Для подготовки к любому оперативному вмешательству под общим обезболиванием (наркозом) необходимо сдать ряд анализов и пройти некоторые исследования. И нередко возникают вопросы: «Зачем это нужно? Почему так много?». В общих словах, полученные результаты обследований являются функциональной диагностикой систем организма, которая характеризует общий уровень здоровья человека. Поскольку систем в организме много, то и перечень включает в себя большое число позиций, чтобы охватить их все. Основываясь на результатах обследования, сначала принимается решение о возможности проведения операции под наркозом, то есть решается вопрос: сможет ли организм выдержать общую анестезию и саму операцию без значительного и долговременного вреда для здоровья?
Если ответ отрицательный, то даются рекомендации об улучшении состояния здоровья путём лечения у узкопрофильных специалистов (кардиолог, гематолог, нефролог и т.д.). В случае невозможности нормализовать параметры систем организма для обеспечения необходимого уровня безопасности для здоровья пациента во время наркоза, проведение оперативного вмешательства противопоказано.
При положительном ответе — анестезиолог подбирает необходимые препараты для введения пациента в наркоз, рассчитывает их дозировки, а также назначает поддерживающую медикаментозную терапию до и/или после операции.
Многие внешние и внутренние факторы воздействуют на наш организм, изменяя параметры его систем, поэтому у всех анализов есть срок годности. Анестезиологу необходимо обладать актуальными и полными данными об уровне здоровья пациента для того, чтобы спланировать течение общей анестезии, а также оценить риски возможных осложнений. Неизменяемые параметры срока годности не имеют.
Рассмотрим подробнее, для чего нужны каждый конкретный анализ или исследование.
Анализы крови и мочи
Группа крови, резус-фактор (бессрочный)
У каждого человека в крови существуют специфические антигены и антитела, которые лежат в основе классификации крови по системе AB0 (0 – это I группа крови, А – II-ая, В – III-ья, АВ – IV-ая). Так же в крови может присутствовать или отсутствовать специфический белок – резус-фактор (Rh), что говорит о положительной (Rh +) и отрицательной (Rh -) группе крови, соответственно. Этот анализ нужен для того, чтобы при необходимости во время операции перелить пациенту компоненты крови соответствующих группы и резус-фактора. Такая ситуация может возникнуть в случае обильной кровопотери во время операции, поэтому следует знать группу крови пациента, чтобы безопасно восполнить объём циркулирующей крови. В случае плановых операций переливание компонентов крови – это редкое событие (кроме микрохирургических длительных операций).
Клинический анализ крови (действителен 14 дней)
В этот анализ входит стандартный набор показателей крови, которые дают информацию о состоянии системы крови и иммунитета.
Эритроциты (RBC) – это клетки крови, содержащие гемоглобин. Их функцией является перенос кислорода от лёгких к тканям, а также перемещение углекислого газа от тканей к лёгким. Повышение количества эритроцитов (эритремия) возможно при рвоте и диарее, обезвоживании, болезнях крови (например, болезнь Вакеза), а также при дыхательной и сердечной недостаточности. Снижение количества эритроцитов (анемия) может наступить при онкологических заболеваниях, кровопотерях, врожденных нарушениях кроветворения, недостаточном употреблении белка, железа и витаминов.
Гемоглобин (HGB) – это железосодержащий белок, который входит в состав эритроцитов. Именно за счёт него и осуществляется газообмен в легких и тканях. Повышение и снижение гемоглобина зависит от количества эритроцитов.
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW) - определяют размер эритроцита, содержание и концентрацию в нем гемоглобина, а также распределение эритроцитов по объёму. Необходимы в случаях определения вида анемии.
Лейкоциты (WBC) – это общее название всех видов клеток, отвечающих за иммунитет. Повышение лейкоцитов наблюдается при воспалительном процессе, обширных травмах и ожогах, аутоиммунных заболеваниях, онкологии. Снижение происходит при патологиях клеток крови и костного мозга, иммунодифицитных состояниях, паразитарных заболеваниях.
Лейкоцитарная формула, содержащая лимфоциты (LYM), эозинофилы (EOS), базофилы (BAS), моноциты (MON), нейтрофилы (NEUT) палочкоядерные (bands) и сегментноядерные (segs) – важна для определения вида клеток, из-за которых повышен или понижен уровень лейкоцитов. Нередки случаи нормальных значений лейкоцитов при сниженных или увеличенных значениях элементов лейкоцитарной формулы, которые свидетельствуют об иммунных нарушениях.
Тромбоциты (PLT) – кровяные пластинки, участвующие в свертывании крови и регуляции тонуса сосудистых стенок. Повышение уровня тромбоцитов возможно при онкологии, анемии, обострении аутоиммунных заболеваний, обезвоживании, после кровотечений и удалении селезёнки. Снижение тромбоцитов возникает при гемофилии, вирусных и бактериальных инфекциях, апластической анемии, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре.
Гематокрит (HCT) – это показатель, который отражает отношение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) к общему объёму крови. Повышение возможно при дыхательной и сердечной недостаточности, обезвоживании, сахарном и несахарном диабете. Снижение может наступить при анемии, почечной недостаточности, беременности.
Ретикулоциты (RTC) –это клетки-предшественники эритроцитов, которые тоже выполняют функцию газообмена, но менее эффективно, чем эритроциты. Повышение ретикулоцитов наступает при лечении анемии, постгеморрагическом восстановлении кроветворения, проживании или переезде в горные районы. Снижение может быть обусловлено в случае замедленного кроветворения в костном мозге.
Скорость оседания эритроцитов СОЭ (ESR) – это показатель, свидетельствующий о белковом составе плазмы крови. Повышается СОЭ при физиологических состояниях (беременность, менструации) инфекционных заболеваниях, онкологии, аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек, травмах и ожогах. Снижается СОЭ в случае кахексии, при черепно-мозговых травмах, нарушении свёртываемости крови, сахарном диабете.
Биохимический анализ крови (действителен 14 дней)
В этот анализ входит набор показателей крови, которые дают информацию о состоянии почек, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, иммунитета, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также обменных процессов.
Общий белок – это показатель, отражающий синтетическую функцию печени, стабильность коллоидно-осмотического давления и pH крови, адекватность транспорта веществ (в том числе и лекарственных) к клеткам, наличие ресурсов для свёртывающей системы крови, иммунитета, гормонов и ферментов. Повышение показателя наблюдается при обезвоживании, инфекционных процессах, миеломной болезни. Снижение возможно при недостатке белка в питании, болезнях почек, сахарном диабете, ожогах, кровопотерях, заболеваниях печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.
Мочевина – продукт метаболизма белков, отвечает за азотистый обмен. Повышается мочевина при почечных заболеваниях - гломерулонефрите, пиелонефрите, нефросклерозе, амилоидозе, гидронефрозе. Снижение может наступить вследствие усиленного диуреза, нарушениях функции печени, во время голодания и инфузии растворов.
Мочевая кислота - продукт метаболизма белков, отвечает за азотистый обмен. Повышение уровня мочевой кислоты свидетельствует о хронических заболеваниях почек и снижении их функции, подагре, может возникать при сахарном диабете с кетоацидозом. Снижение может говорить о печёночной недостаточности, инфекционно-воспалительных заболеваниях печени, циррозе, опухолях печени.
Креатинин - продукт метаболизма белков, отвечает за азотистый обмен. Повышение показателя наблюдается в случае почечных болезней, лучевой болезни, гипертиреоза. Снижение показателя характерно при беременности, кахексии, патологиях почек, повреждениях мышц.
Железо – это микроэлемент, участвующий в газообменных процессах, а также биохимических реакциях организма. Повышение железа возможно при наследственных заболеваниях (первичный гемохроматоз), длительных переливаниях крови, алкоголизме, порфирии, передозировки препаратов от железодефицитной анемии. Снижение железа наблюдается при железодефицитной анемии, голодании.
Калий – это макроэлемент, участвующий в различных биохимических процессах организма. Повышение показателя возможны при заболеваниях почек, чрезмерном употреблении в пищу продуктов с калием (бананы, абрикосы, персики, заменители соли), парентеральном питании. Снижение может наступить при приёме диуретиков, заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, приём некоторых лекарственных препаратов (агонисты b2-адренорецепторов, филиевая кислота и витамин В12, «поляризующие» растворы).
Натрий — это макроэлемент, участвующий в различных биохимических процессах организма. Повышение показателя наблюдается при обезвоживании, нарушениях центральной нервной системы (функции осмостата), лихорадочных состояниях. Снижение возможно при обезвоживании, ожогах, перитоните, панкератите, почечных заболеваниях, сердечной и печеночной недостаточности.
Хлор — это макроэлемент, участвующий в различных биохимических процессах организма. Повышение показателя связано с заболеваниями почек, респираторном алкалозе и приёме ингибиторов карбоангидразы. Снижение возможно при хронической сердечной недостаточности, обезвоживании, эмфиземе или хронических заболеваниях лёгких, приёме слабительных и мочегонных препаратов, а также кортикостероидов и бикарбонатов.
Билирубин (общий, свободный и связанный) – это желчный пигмент, один из главных компонентов желчи в организме человека. Повышение уровня билирубина свидетельствует о воспалительных, токсических или опухолевых процессах в печени, при заболеваниях желчного пузыря (холецистит, холангит), а также поджелудочной железы (панкреатит). Снижение билирубина происходит в результате истощения, анемии, приёма некоторых препаратов.
Холестерин – является составляющей клеточной стенки, участвует при синтезе гормонов и желчных кислот. Повышение этого показателя возможно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни), алкоголизме, подагре, поражении почек, печени и поджелудочной железы. Снижение наступает в результате дефицита питания, заболеваниях щитовидной железы (гипертиреозе), циррозе печени.
Глюкоза – важнейший показатель обмена углеводов. Повышение глюкозы возможно при сахарном диабете, поражении центральной нервной системы, гормональных нарушениях. Снижение наблюдается при голодании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печеночной недостаточности, недостаточности щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности, опухолях поджелудочной железы (инсулинома).
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – ферменты, которые содержатся в сердечной мускулатуре, а также в печени, нервных тканях и мышцах, в легких, почках и поджелудочной железе. Повышение этих показателей возможно при развитии инфаркта миокарда, заболеваниях печени (гепатит, цирроз, гепатоз), аутоиммунном тиреоидите, мононуклеозе, алкоголизме, обширных травмах, ожогах, онкологии. Снижение ферментов может сигнализировать о терминальной стадии цирроза или тяжелом поражении печени при гепатите.
Коагулограмма (действительна 14 дней)
Этот анализ назначается для определения работы свёртывающей системы крови, он выявляет её недостаточную или чрезмерную активность. Все показатели (АЧТВ, протромбин по Квику, МНО, d-Димер, Антитромбин-3) различными способами оценивают эту характеристику. Повышение показателей свидетельствует о повышенной свёртываемости крови, что может приводить к тромбообразованию и обтурации (перекрытию) тромбами стенок сосудов. Возможными причинами могут являться инфекционные и гормональные заболевания, беременность, отсутствие физической подвижности, атеросклероз, генетические патологии системы крови, обезвоживание организма.
Снижение показателей говорит о снижении свёртывающей активности крови, что приводит к кровоточивости или обильным кровотечениям. Возможными причинами являются недостаток витамина К, онкологические заболевания, наследственные заболевания (например, болезнь Виллебранда), инфекционные поражения печени, анемия, длительное применение антибиотиков и препаратов, замедляющих тромбообразование.
Анализы крови на: ВИЧ*, Сифилис*, Гепатит В*, Гепатит С* (действительны 14 дней)
* при выявлении положительного результата исследования необходимо предоставить консультативное заключение врача-инфекциониста о допуске к операции в условиях общего обезболивания
Эти анализы направлены на выявление социально значимых инфекционных заболеваний. Проведение оперативного вмешательства при наличии этих заболеваний возможно, но в условиях их контролируемости.
В случае с ВИЧ-инфекцией – это допустимые значения лейкоцитов и приём антиретровирусной терапии. При сифилисе – это отсутствие возбудителя, то есть его полное удаление из организма посредством антибактериальной терапии. В случаях гепатита В и С – это отсутствие возбудителя в циркулирующей крови.
Клинический анализ мочи с микроскопией осадка (действителен 14 дней)
Этот анализ даёт представление о работе почек, а также наличии или отсутствии инфекционных заболеваний мочеиспускательной системы.
Цвет – в норме от прозрачного оттенка до янтарно-жёлтого. Изменения цветового показателя сигнализируют о нарушениях мочевыводящей системы. В случае появления более тёмного оттенка (коричневый или зеленовато-бурый) причинами могут быть повышение количества билирубина в крови, наличие эритроцитов, миоглобина, гемоглобина. Приём витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может окрашивать мочу в цвет от лимонно-жёлтого до оранжевого, а при большом количестве лейкоцитов моча приобретает молочный оттенок.
Прозрачность – в норме прозрачная. Помутнение может быть вызвано наличием солей и кристаллов (при мочекаменной болезни), содержанием эритроцитов и лейкоцитов, а также бактериальным компонентом.
Относительная плотность - определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения. Увеличение показателя возможно при сухоедении, диарее, обильном потоотделении, сахарном диабете. Снижение наблюдается при патологиях почек, несахарном диабете, ниперплазии предстательной железы.
Реакция мочи (pH) - водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.
Белок - в норме отсутствует. Наличие белка в моче возможно при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, травмах, опущении почки, воспалительные, инфекционные и онкологические поражения почек, а также инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
Глюкоза – в норме отсутствует. Наличие глюкозы в моче может свидетельствовать о патологии почек, эндокринной системы (сахарный диабет), побочном действии лекарств, отравлениях, осложнении течения беременности.
Эритроциты и гемоглобин – в норме могут присутствовать в небольших количествах. Повышение значений возможно при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы, мочекаменной болезни, травматических повреждениях почек, артериальной гипертензии с вовлечением почечных сосудов, онкологии мочевыводящей системы, различных нарушениях свёртываемости крови (гемофилии, тромбоцитопения, передозировка антикоагулянтов).
Лейкоциты – в норме могут содержаться до 5 клеток в поле зрения. Повышение показателя возможно при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы, мочекаменной болезни, нефрите при аутоиммунных заболеваниях.
Эпителий – в норме может присутствовать в небольших количествах. Увеличение значений свидетельствует о воспалительном процессе или наличии камней в мочевыводящих путях.
Цилиндры – в норме отсутствуют. Их присутствие обусловлено поражением почек.
Слизь – в норме может встречаться в небольшом количестве. Повышение содержание может быть связано как с инфекционными процессами в мочевыводящих путях, так и с погрешностями при сборе биоматериала.
Бактерии и грибки – в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие наблюдается при инфекционных процессах в почках и мочевыводящих путях, а также о погрешностях при сборе биоматериала.
Дополнительные исследования
ЭКГ с заключением (действительна 14 дней)
Электрокардиография – это исследование, направленное на изучение работы сердца, в основе которого лежит графическое отображение его электрических импульсов в виде зубчатого графика. С помощью этого исследования определяется частота и ритм сокращений предсердий и желудочков, а также положение оси сердца. При расшифровке ЭКГ можно выявить различные заболевания, связанные с электропроводимостью, нарушениями ритма, снижением или увеличением частоты сокращений сердца.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (действительно 14 дней)
Это метод ультразвуковой оценки состояния сосудов ног. В качестве подготовки к оперативному вмешательству это исследование необходимо для диагностики патологий венозного русла и нарушений кровообращения нижних конечностей. В послеоперационном периоде повышен риск образования тромбов в венах ног, поэтому необходимо изучить их состояние для недопущения осложнений.
Флюорография или рентген органов грудной клетки (действительны 12 месяцев)
Это метод оценки состояния лёгких посредством рентгеновских лучей. Флюорография необходима для оценки состояния дыхательных путей, а также исключения инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, наличие которых является противопоказанием для проведения плановых челюстно-лицевых операций.
ПЦР-мазок на COVID-19 (действителен 5 дней)
Этот анализ необходим для исключения вирусного заболевания COVID-19, которое является не только социально значимой болезнью, но и противопоказанием для проведения плановых операций.
Заключения узкопрофильных специалистов (при необходимости) об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства под общей анестезией (действительны 14 дней)
При выявлении хронических заболеваний у пациента в течение предоперационной подготовки, по требованию анестезиолога, необходимо посетить узкопрофильного специалиста для предоставления заключения об отсутствии противопоказаний для проведения операции. Поскольку узкопрофильный специалист является наиболее сведущим и компетентным в своей области, то именно его заключение является условием гарантии безопасности пациента на операционном столе.
Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства под общей анестезией (действительно 14 дней)
После проведения всех указанных обследований, необходимо посетить врача-терапевта с результатами. Этот врач оценит состояние здоровья пациента и выдаст заключение о допуске пациента к оперативному вмешательству под общей анестезией.
