Кому может понадобиться?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это парное анатомическое образование, соединяющее нижнюю челюсть с основанием черепа. Основными элементами ВНЧС являются: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости, суставной диск, суставная капсула, а также вне- и внутрисуставные связки. Его функцией является движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (закрывание и открывание рта), в сагиттальной плоскости (вперёд и назад) и во фронтальной плоскости (влево и вправо). Все эти движения необходимы для качественного измельчения пищи и правильного распределения жевательной нагрузки. Оба сустава являются замкнутой кинематической цепью, то есть их движения осуществляются синхронно. При опущении нижней челюсти головка мыщелкового отростка сустав сдвигается вперёд и доходит до вершины суставного бугорка височной кости (максимальное открывание рта). Суставной диск выполняет амортизирующую роль: помогает осуществлять более плавные скользящие движения, не позволяя суставным поверхностям костей стираться друг об друга. Суставная капсула предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Связочный аппарат необходим для удержания головки нижней челюсти в полости суставной капсулы. Они и суставной бугорок височной кости механически предотвращают вывихи ВНЧС, ограничивая движения головки нижней челюсти в пределах физиологической нормы.
Травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, опухолевый процесс, анкилозирующее состояние, неудачные предыдущие оперативные вмешательства в области ВНЧС, врожденные и приобретенные нарушение соотношения челюстей приводят к деформации и деструкции височно-нижнечелюстных суставов. Деформация и деструкция проявляются в невозможности адекватных движений нижней челюсти (вплоть до её полного обездвиживания), то есть отсутствием возможности качественно измельчать пищу и распределять жевательную нагрузку.
При невозможности других методов нормализации структурно-функциональных нарушений сустава (артроцинтез с внутрисуставным лаважом, протезирование синовиальной жидкости, репозиция диска, дископластика и др.) применяется эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава или сразу обоих суставов. Суть операции заключается в резекции (удалении) патологически изменённого ВНЧС и установке индивидуально смоделированных титанового эндопротеза и протеза нижнечелюстной ямки. Такое хирургическое вмешательство называется двухкомпонентное эндопротезирование. Необходимость протезирования нижнечелюстной ямки височной кости продиктована частыми осложнениями после установки однокомпонентных суставов (только титановый эндопротез) в виде прорезывания эндопротеза в полость средней челюстной ямки. Это происходит из-за того, что плотность титана выше плотности кости.
Нередки случаи многоэтапного лечения пациентов, которым необходимо эндопротезирование ВНЧС. В плане хирургической помощи таким пациентам могут быть проведены операции по перемещению челюстей (ортогнатическая операция), наращиванию костной ткани челюстей (синус-лифтинг и костная аугментация челюстей) и устранению дефектов зубных рядов (дентальная имплантация)
В связи со сложностями, связанными с изначальной клинической ситуацией и возникающими при проведении операций на патологически изменённом ВНЧС, опытный хирург никогда не обещает вернуть первоначальный облик, это невозможно. «Так, как было, уже не будет», — эту фразу стоит держать в уме, чтобы не питать ложных надежд. Однако, богатый опыт хирурга в работе с деформациями и деструкциями ВНЧС и современные методики, которыми он пользуется, помогают пациентам вернуть облик, близкий к первоначальному, а также решить функциональные проблемы с нарушением питания и речи.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург оценит анатомо-топографические особенности лицевого скелета, прицельно уделив внимание височно-нижнечелюстным суставам, а также предложит наиболее подходящую хирургическую методику.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— проведение анализов и дополнительных исследований для подготовки к наркозу;
— для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава, перед операцией нужно провести профессиональную чистку зубов;
За время предоперационной подготовки будет проведено компьютерное планирование операции (определён уровень резекции патологически изменённых тканей) и 3D-моделирование индивидуального титанового эндопротеза височно-нижнечелюстного сустава и нижнечелюстной ямки височной кости из углепластика. Также будет проведено их изготовление.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Эндопротезирование ВНЧС проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 4-6 часов (точное время зависит от клинической ситуации). Большая часть манипуляций осуществляется малоинвазивным (косметическим) внутриротовым доступом и предушным доступом по предушной складке. Также возможно проведение дополнительного разреза в поднижнечелюстной области с учётом его косметической незаметности в послеоперационном периоде. Во время операции хирург проведёт разрезы в указанных областях, отслоит мягкие ткани от нижней челюсти и визуализирует патологически изменённые ткани. Далее, используя специальные инструменты, он проведёт резекцию патологических тканей в соответствии с предоперационным планированием.
Затем проводится фиксация протеза нижнечелюстной ямки на скуловую дугу и титанового эндопротеза на ветвь и угол нижней челюсти с применением титановых винтов. Интраоперационно проводится оценка открывания рта с установленным эндопротезом и фиксация амплитуды опущения нижней челюсти. В конце вмешательства операционные доступы закрываются путём наложения швов.
После операции
Полная реабилитация после эндопротезирования ВНЧС составляет 5-7 месяцев. Выход «в свет» возможен через 5-7 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит в течение 2-3 месяцев, однако к концу второй недели он уже становится незаметным для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения, онемение или нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства. Также в течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линии разреза.
В послеоперационном периоде характерно ограничение открывания рта, которое вследствие тренировок пациента (механотерапии) устраняется в течение 2-3 месяцев. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановый эндопротез) в зимнее время года.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Снятие швов через 10-12 дней.
- Проведение гимнастики по разработке открывания рта, спустя 2 недели после операции.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в связи с риском дислокации установленного двухкомпонентного эндопротеза.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) на 2 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа (с открытым и закрытым ртом), а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
