Кому может понадобиться?
Врождённые аномалии, касающиеся недоразвития (сужения) верхней или нижней челюстей, встречаются достаточно часто. Это связано, в том числе, и с увеличением количества детей с расщелинами верхней челюсти («волчьей пастью»). Изменение размеров верхней или нижней челюстей неизбежно ведёт к формированию патологического прикуса и дальнейшим функциональным нарушениям: невозможности адекватно пережёвывать пищу, затруднению носового дыхания, неразборчивой речи. Также характерными являются эстетические нарушения пропорций лица в виде «птичьего профиля» или сужения и уменьшения средней и нижней третей лица. Более подробно мы рассматриваем тему нарушений формирования лицевого скелета тут!
Сужение верхней челюсти происходит из-за недоразвития нёбного отростка верхней челюсти. В таких случаях характерны западение, сужение и уменьшение средней трети лица, открытый или мезиальный прикус, скученность зубов или частичная первичная адентия (отсутствие зачатка зуба). Сужение нижней челюсти происходит из-за недоразвития её тела. В таких случаях характерны уменьшение высоты и сужение нижней трети лица, дистальный прикус, скученность зубов или частичная первичная адентия.
Также возможны сочетанные аномалии развития обеих челюстей.
Выраженное недоразвитие челюстей приводит к неэффективности проведения обычного перемещения челюстей при ортогнатической операции. Костные дефекты, образующиеся в таких клинических ситуациях во время операции, будут слишком большими для нормального заживления. В связи с вышесказанным, необходимо первоначально провести их расширение, после чего уже перемещать, нормализуя соотношение челюстей. В таких случаях применяют методику компрессионно-дистракционного остеогенеза. Стоит отметить, что такое вмешательство, чаще всего, является одним из шагов в многоэтапном лечении и редко выступает как изолированная самостоятельная операция.
Для расширения челюстей применяют специальный аппарат, который называется дистрактор. Его функцией является разведение ранее хирургически распиленных костных фрагментов для наращивания костной ткани в промежутке между ними. Дистракторы бывают внешними и внутренними, назубными и накостными, а также индивидуальными и стандартными. В зависимости от клинической ситуации подбирается определённый вид аппарата. В возрасте до 18 лет возможно проведение расширения верхней челюсти без хирургического вмешательства. Это связано с тем, что ещё не завершен период оссификации (окостенения) нёбного шва, соединяющего верхние челюсти между собой.
Методика компрессионно-дистракционного остеогенеза опирается на закономерные процессы нашего организма. При переломах костей в мозг посылается сигнал о нарушении непрерывности костной ткани, что влечет ответное действие по усилению репаративной регенерации путем нервной и гуморальной регуляции. Увеличение костной массы происходит из-за пролиферации (деления) полибластов с их дифференцировкой (созреванием) в остеобласты (молодые костные клетки) и дальнейшей дифференцировкой в остеоциты (зрелые костные клетки). Остеоциты формируют костные трабекулы (каркас) с образованием межклеточного вещества. При сохранении кровоснабжения кости и надкостницы, а также отсутствии смещения костных отломков происходит регенерация в области линии перелома.
В середине ХХ века известным советским учёным Илизаровым Г.А. было обнаружено, что костная ткань обладает большим запасом репаративной способности. Он выдвинул и доказал идею о том, что можно подвергать аугментации (увеличению) кости путём периодического разобщения костных фрагментов, то есть создания контролируемых переломов. В условиях сохранения кровоснабжения, отсутствия смещения костных фрагментов и достаточного репаративного потенциала (количества полибластов) с помощью специального аппарата возможно разведение костных фрагментов с сохранением и постоянным ростом костного регенерата между ними. Применяя такую методику возможно увеличение длины кости более 15 см с сохранением её структуры и кровоснабжением. В последствии описанный феномен получил название «дистракционный остеогенез», а также методика лечения была усовершенствована. Для стимуляции пополнения в костном регенерате полибластов необходимо максимально близкое сведение костных отломков. Такой процесс называется компрессией, а методика получила название «компрессионно-дистракционный остеосинтез».
Илизаров Г.А. применял свою методику для восстановления костной ткани нижних конечностей после многооскольчатых переломов или ввиду врожденного укорочения малоберцовых и бедренных костей. Он разработал уникальный аппарат – аппарат Илизарова для осуществления своих целей. Данная методика по прошествии лет перешла и в область челюстно-лицевой хирургии, где аналогом аппарата Илизарова является дистрактор.
В соответствии с феноменом компрессионно-дистракционного остеосинтеза, режим активации любых дистракторов делится на 3 периода:
1. Период компрессии (сжатия).
2. Период дистракции (расширения).
3. Период ретенции (стабилизации).
Период компрессии обычно длится 7 дней, он необходим для стимуляции количественного увеличения костных клеток. Для этого во время операции костные фрагменты сдвигаются при помощи дистрактора максимально близко друг к другу.
Далее следует этап расширения линии распила. Пациент, используя специальный ключ от дистрактора, поворачивает замок аппарата, стержни которого расходятся на заданную поворотом длину. Темп дистракции составляет в день по 0,5-1 мм в сутки (2 оборота ключом по 0,25 мм или 2 оборота по 0,5 мм).
При достижении желаемого расширения, начинается ретенционный период, во время которого дистрактор остаётся на месте в течение 3-4 месяцев. Это необходимо для правильного формирования прочной костной ткани.
По прошествии всех трёх периодов, дистрактор снимают. Методика осуществляется с гиперкоррекцией (больше запланированной величины) на 3-4 мм. Это необходимо для того, чтобы компенсировать возможное сужение челюстей во время периода ретенции под действием мышечной тяги.
Также необходимо понимать, что при установке дистракторов в области зубосодержащих фрагментов челюсти образуются тремы (промежутки) между зубами. В случае установки нёбного дистрактора неизбежно образуется диастема (щель между верхними центральными резцами), потому что линия распила проходит именно между ними. Для достижения наилучших функциональных результатов, а также реализации эстетических желаний пациента, необходимо ортодонто-хирургическое лечение. Врач-ортодонт в послеоперационном периоде устанавливает брекет-систему, с помощью которой будет возможно восстановление анатомического положения зубных рядов.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета, оценит выраженность аномалии строения верхней или нижней челюстей и подберёт наиболее подходящую хирургическую методику.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо:
— предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования;
— предварительно изготовить у врача-ортодонта гипсовые диагностические модели челюстей** или цифровые модели челюстей, полученные путём 3D-сканов***.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— консультация врача-ортодонта в случае изготовления нёбного дистрактора;
— проведение анализов и дополнительных исследований для подготовки к наркозу;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения хирургически ассоциированного расширения верхней или нижней челюстей;
— в случае использования назубного дистрактора, его установка за один день до операции у врача-ортодонта.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Операция проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. По длительности операция занимает около 1-2 часов.
Расширение верхней челюсти
Все манипуляции осуществляются внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. Во время операции хирург проводит разрез в области верхнего преддверия полости рта, затем отслаивает мягкие ткани для обеспечения доступа к верхней челюсти. Используя специальные инструменты, он проводит линии остеотомии (распила) в соответствии с предоперационным планированием. При проведении распила в области нёбного шва, слизистая оболочка полости рта остаётся в целости. Далее устанавливается нёбный дистрактор (в случае накостной фиксации). После этого костные фрагменты сдвигаются при помощи дистрактора максимально близко друг к другу, обеспечивая адекватную компрессию. В конце операции накладываются швы для закрытия операционного доступа.
Расширение нижней челюсти
Основная часть манипуляций осуществляется внутриротовым доступом, также возможно проведение разрезов в поднижнечелюстной области для вывода привода дистрактора (туда впоследствии будет вставляться ключ для проведения расширения линии распила). Во время операции хирург проводит разрез в области нижнего преддверия полости рта, затем отслаивает мягкие ткани для обеспечения доступа к нижней челюсти. Используя специальные инструменты, он проводит линии остеотомии (распила) в соответствии с предоперационным планированием. Далее устанавливается дистрактор (в случае накостной фиксации). После этого костные фрагменты сдвигаются при помощи дистрактора максимально близко друг к другу, обеспечивая адекватную компрессию. В конце операции накладываются швы для закрытия операционного доступа.
После операции
Полная реабилитация после хирургически ассоциированного расширения верхней или нижней челюстей занимает, в среднем, 4-5 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани и запланированной величиной расширения. Выход «в свет» возможен через 7-10 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 2-3 месяца, однако к концу второй недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линии разреза, а также незначительных носовых кровотечений в случае расширения верхней челюсти. Может быть заложенность носа и чувство дискомфорта в области верхнечелюстных пазух в течение 1-2 недель. Возможно ограничение мимических движений, которое проходит за 3-4 недели.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 1 недели.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 6 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Снятие швов через 12-14 дней.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) сроком на весь период дистракции.
- На 8-ой день после операции начать активацию дистрактора и прекратить её в соответствии с назначенной схемой.
- Удаление дистрактора по истечению периода ретенции.
- Проведение ортодонтического лечения для нормализации положения зубных рядов.
- Приём сосудосуживающих назальных капель при появлении заложенности носа в течение 10 дней.
- Орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
