Контурная пластика углов нижней челюсти

Кому может понадобиться?

Контурная пластика углов нижней челюсти представляет собой пластическую операцию по изменению нижней трети лица для придания ей более гармоничных очертаний. В зависимости от желания пациента углы нижней челюсти можно уменьшить или увеличить. Наиболее ярко изменения в области углов нижней челюсти видны при просмотре в профиль и фас с приподнятой головой.
Массивная нижняя челюсть с развёрнутым углом придаёт овалу лица тяжесть и громоздкость, а также некоторую одутловатость. Это происходит из-за натяжения тканей и отсутствия перепада между скулами и нижней челюстью. В случае уменьшения размеров челюсти и придания более женственных черт, операция направлена на ремоделирование нижней челюсти.
Для пациентов с возрастными изменениями в виде птоза (опущения) мягких лица в области нижней челюсти и шеи («брылья» и «второй подбородок») пластика углов нижней челюсти может стать спасением и вернуть молодость. Нередко за такой операцией обращаются мужчины для придания своему образу мужественности и решительности. Также увеличение углов нижней челюсти и придание им выраженных очертаний очень популярно у молодых девушек, стремящихся соответствовать эталонам красоты. Создание более выраженного рельефа проводится путём установки индивидуальных силиконовых имплантатов.

Нередки случаи сочетания контурной пластики углов нижней челюсти с проведением гениопластики или ортогнатической операции для достижения наиболее эстетического результата.

Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях. 

Подготовка к операции

Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург детально изучит костные структуры и пропорции лица и подскажет наилучшую методику для получения желаемых результатов.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.

В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:

проведение анализов и дополнительных исследований, для подготовки к наркозу;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения контурной пластики нижней челюсти.

За время предоперационной подготовки проводится компьютерное планирование операции, с результатами которого ознакомят пациента. При необходимости будет изготовлен индивидуальный силиконовый имплантат.

Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.

Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!

Во время операции

Контурная пластика углов нижней челюсти проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 2 часов (точное время зависит от объёма уменьшения костной ткани) или около 1 часа в случае использования имплантатов. Все манипуляции осуществляются малоинвазивным (косметическим) внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. Линия разреза проводится в области нижнего преддверия полости рта. В соответствии с тактикой лечения, проведение контурной пластики углов нижней челюсти возможно путём ремоделирования костной ткани или с использованием индивидуальных силиконовых имплантатов.

Ремоделирование костной ткани

Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к углам нижней челюсти, отслоив мягкие ткани от неё, специальными инструментами сгладит или выпилит костные выступы, создав желаемый рельеф.

Использование индивидуальных силиконовых имплантатов

Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к углам нижней челюсти, отслоив мягкие ткани от неё, специальными инструментами установит индивидуальные силиконовые имплантаты, создав желаемый рельеф. Имплантаты фиксируются в нескольких местах к нижней челюсти для предотвращения их смещения в послеоперационном периоде.

В конце операции происходит закрытие доступа путем наложения швов, а также накладывается асептическая повязка.

После операции

Полная реабилитация после контурной пластики углов нижней челюсти занимает, в среднем, 3-4 месяца после ремоделирования кости (срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани), в случае с имплантатами – до 2 месяцев. Выход «в свет» возможен через 7-10 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 2-3 месяца, однако к концу второй недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Также возможно появление некоторого онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линии разреза.

Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.

Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут

Рекомендации

Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!

  • Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
  • Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
  • Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
  • Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов.
  • Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 3-5 дней после операции.
  • Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
  • Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
  • Исключить травматизацию послеоперационной области на 2 недели.
  • Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) до снятия швов.
  • Снятие швов через 12-14 дней.
  • Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
  • При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
  • Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
  • Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
  • Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
  • Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.


Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!

Узнайте больше и о других операциях!

Блефаропластика

устранение излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки век.

Гениопластика

изменение формы и положения подбородка.

Дентальная имплантация

устранение дефектов зубных рядов путем установки дентальных имплантатов.

Кантопластика, кантопексия и эпикантопластика

изменение формы разреза глаз.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

наращивание костной ткани с применением компрессионно-дистракционных аппаратов.

Контурная пластика надбровных дуг

изменение формы надбровных дуг.

Контурная пластика скуловых возвышений

изменение формы углов нижней челюсти.

Костная аугментация челюстей

устранение атрофии челюстей путем наращивания костной ткани.

Ортогнатическая хирургия

устранение патологического прикуса путем перемещения челюстей.
1 2 3

Требования к цифровым моделям челюстей:

полное отображение верхнего и нижнего зубных рядов с захватом слизистой оболочки; сохранение файла в формате DCM.

Требования к гипсовым моделям челюстей:

должны быть сделаны модели ОБЕИХ челюстей из супергипса 4-го класса.

Требования к МСКТ-головы:

исследование головы полностью должно быть проведено на мультиспиральном томографе с шагом не более 1 мм и углом Гентри равном 0. Предоставить данные аксиальных срезов в стандартном (Standart), костном (Bone) и мягкотканом (SoftTissue) режимах в формате DICOM на CD/DVD носителях, флешке или отправить по электронной почте. Во время исследования снимаются все украшения (сережки, цепочки и т.д.), съёмные металлосодержащие протезные конструкции.

Таблица жалоб и подходящего лечения

Жалобы

Ортодонт

Хирург

Западение средней трети лица

Нет

Да

«Птичий» профиль

Нет

Да

«Недовольное» лицо

Нет

Да

Выраженные носогубные складки

Нет

Да

Нос «крючком»

Нет

Да

Удлинение нижней трети лица

Нет

Да

Уменьшение нижней трети лица

Нет

Да

Выступающий подбородок

Нет

Да

«Второй» подбородок

Нет

Да

Ассиметричное положение подбородка

Нет

Да

Разные по размеру челюсти

Нет

Да

Несмыкание губ

Нет

Да

Запавшая верхняя губа

Нет

Да

Вывернутая нижняя губа

Нет

Да

Десневая улыбка

Нет

Да

Некрасивая улыбка

Да

Да

Несмыкание зубов

Да

Да

Скученность зубов

Да

Нет

Зубы вне зубного ряда

Да

Нет

Нарушение жевания и откусывания

Да

Да

Нарушение речи

Да

Да

Патологические шумы и болезненность в височно-нижнечелюстных суставах

Нет

Да

Храп

Нет

Да

Ночное апноэ

Нет

Да

Ротовое дыхание

Нет

Да

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции:

  1. Изготовить гипсовые диагностические модели зубов обеих челюстей из супергипса 4 класса до установки брекетов (отправная точка для анализа подготовки).

  2. Характеристики брекет-системы – металл, кольца на моляры, хирургические крючки на премоляры, клыки и резцы для межчелюстных тяг и шинирования. Полноразмерная прямоугольная стальная дуга максимального размера перед операцией.

  3. Верхний зубной ряд:
    — создание желаемой инклинации верхнечелюстных резцов — 58° к окклюзионной плоскости в боковой проекции (определение по боковой ТРГ),
    — устранение ротаций зубов,
    — выравнивание режущих краев коронок резцов,
    — устранение диастем и трем, выравнивание кривой Spee без выраженного расширения верхнего зубного ряда, так как верхняя челюсть при необходимости может быть расширена хирургически. Непосредственно перед операцией (необходимость определяется у хирурга при наличии актуальных гипсовых моделей обеих челюстей) необходимо создать тремы между зубами 1.3-1.2 и 2.2-2.3 не более 1.5мм.

  1. Нижний зубной ряд:
    — устранение ротаций и наклонов зубов,
    — выпрямление окклюзионной кривой Spee,
    — создание желаемой инклинации нижнечелюстных резцов — 64° к окклюзионной плоскости в боковой проекции (определение по боковой ТРГ).

  1. В течение ортодонтической подготовки наблюдение у хирурга 1 раз в 2 месяца с гипсовыми диагностическими моделями обеих челюстей как актуальными (самые свежие), так и всеми предыдущими для оценки перемещений зубов.

  2. Исключение каких-либо ортодонтических манипуляций за 2-3 месяца до операции для обеспечения стабилизации пародонта.

Анализы крови и мочи (действительны 14 дней)

Анализ крови на: ВИЧ*, Сифилис*, Гепатит В*, Гепатит С*.

* при выявлении положительного результата исследования необходимо предоставить консультативное заключение врача-инфекциониста о допуске к операции в условиях общего обезболивания.

Группа крови, резус-фактор (бессрочный).

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови:

общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, железо, калий, натрий, хлориды, билирубин (общий, связанный, свободный), холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ.

Коагулограмма:

АЧТВ, протромбин по Квику, МНО, D-Димер, Антитромбин-3.

Клинический анализ мочи с микроскопией осадка.

Дополнительные исследования систем органов

Электрокардиография с заключением врача кардиолога

(действительна 14 дней).

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

(действительно 14 дней).

Флюорография или рентген органов грудной клетки

(действительны 12 месяцев).

ПЦР-мазок на COVID-19

(действителен 5 дней).

Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства под общей анестезией

(действительно 14 дней).