Кому может понадобиться?
Костная аугментация челюсти — это хирургическая процедура по наращиванию костной ткани в атрофированных областях челюстей. Атрофия (убыль) челюсти может наступить из-за различных причин: воспалительные явления, перешедшие с зуба на кость, травматические повреждения или предшествующие оперативные вмешательства с удалением целого блока костной ткани, а также потеря зубов, которая является самой частой. Что же происходит? Ввиду вышеперечисленного, жевательная нагрузка перестает распределяться на участок беззубой челюсти, полностью выключая его из работы по пережевыванию пищи. А когда в нашем организме что-то перестает выполнять свою функцию, то запускается каскад реакций по снижению кровоснабжения, что приводит к атрофии.
Костная аугментация челюсти, как и синус-лифтинг, является вспомогательным этапом для дентальной имплантации. Операции могут быть проведены как симультанно, то есть одномоментно (при наличии достаточного количества костной ткани до нижнечелюстного канала в 4 мм для стабилизации имплантата), так и разрозненно (при меньшем костном расстоянии, с установкой имплантатов через 4-6 месяцев).
Существует несколько способов устранения атрофии челюстей и дефицита их костной ткани. Возможно применение костнопластических материалов (алло- и ксенотрасплантатов), а также использование собственной кости (аутотрансплантат). Применение аутотрансплантатов является «золотым стандартом» при проведении костной аугментации челюстей и позволяет получить наиболее предсказуемые результаты операции, поскольку риск отторжения собственных тканей — нулевой. Своя кость может быть забрана со свода черепа (теменные бугры), угла или подбородочного отдела нижней челюсти, а также с подвздошного гребня подвздошной кости. Место забора кости носит название «донорская зона», а место наращивания – «реципиентная зона». Донорские зоны определены с учётом восстановления костной ткани в местах забора в течение 3-6 месяцев. Выбор места забора аутотрансплантата зависит от объёма наращиваемой кости, а методики лечения — от клинической ситуации.
Шухрат Нуманович часто помогает пациентам с атрофией или дефицитом костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальной группы зубов или альвеолярной части нижней челюсти в любом отделе, что является основным показанием для проведения костной аугментации челюсти.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации хирург подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург детально изучит костные структуры лицевого скелета, оценит необходимый объём наращиваемой кости и подскажет наилучшую методику для получения желаемых результатов.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— проведение анализов и дополнительных исследований, если операция будет под наркозом;
— устранение любых воспалительных явлений (пульпиты, периодонтиты, периоститы) в области планируемого участка для костной пластики;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения костной аугментации челюсти;
— выбривание участка волос в области планируемого разреза в случае забора аутотрансплантата с темени накануне дня операции (с этим поможет команда Face Surgery) или бритьё всех волос в области паха при заборе аутотрансплантата с подвздошной кости.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Костная аугментация челюсти проводится под местной анестезией или наркозом, которые обеспечивают полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет от 1,5 до 6 часов. Точное время, как и выбор обезболивания, зависит от объёма наращиваемой костной ткани, применяемой методики устранения дефекта и от места забора аутотрансплантата.
Костная аугментация с применением костнопластического материала (алло- или ксенотрансплантата)
Операция проводится под местной анестезией, обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 1,5 часов (точное время зависит от объёма наращиваемой костной ткани). Все манипуляции проводятся внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к челюсти путём рассечения слизистой оболочки полости рта в области верхнего или нижнего преддверий (локализация разреза зависит от места наращиваемой кости) и отслаивания мягких тканей от челюсти. Далее сформирует костное ложе, куда поместит костнопластический материал, который со временем заместится собственной костью, и закроет доступ путем наложения швов.
забор аутотрансплантата с ветви нижней челюсти
Костная аугментация с применением аутотрансплантатов
При проведении операций с применением аутотрансплантатов отличия заключаются в работе с донорской областью (различные места забора кости) и длительности вмешательства, однако работа с реципиентной зоной проводится по общим принципам, определяемым целью операции.
С забором кости с ветви или подбородочного отдела нижней челюсти
Операция проводится под местной анестезией или наркозом, которые обеспечивают полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 2-3 часов (точное время зависит от объёма наращиваемой костной ткани). Все манипуляции проводятся внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. В случае аугментации нижней челюсти, вся операция проводится через единый доступ. Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к нижней челюсти путём рассечения слизистой оболочки полости рта в области нижнего преддверия и отслаивания мягких тканей от неё. Далее проведёт забор костного аутотрансплантата путём выпиливания костного блока с использованием специальных инструментов. Забор аутотрансплантата может осуществляться из углов челюсти, подбородочного отдела или одновременно из обеих зон (объём забора зависит от объёма наращиваемой костной ткани). Далее, случае аугментации верхней челюсти, донорская область закрывается путем наложения швов.
забор аутотрансплантата со свода черепа
С забором кости со свода черепа
Операция проводится под общей анестезией, обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 5-6 часов (точное время зависит от объёма наращиваемой костной ткани). Для забора аутотрансплантата из донорской зоны Шухрат Нуманович использует косметический доступ, который создаётся в области волосистой части головы и имеет форму «лаврового венка» (полукоронарный доступ). В последствии рубец будет скрыт волосяным покровом, что обеспечит его полную незаметность. Далее проводится отслоение мягких тканей с доступом к теменным буграм. Забирается необходимый объём костной ткани, образовавшиеся костные дефекты устраняют с применением медицинского воска. После этого доступ ушивается с установкой активного дренажа и накладыванием асептической повязки.
С забором кости с подвздошного гребня подвздошной кости
Операция проводится под общей анестезией, обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 3-5 часов (точное время зависит от объёма наращиваемой костной ткани). Для забора аутотрансплантата из донорской зоны хирург проводит разрез в проекции подвздошного гребня подвздошной кости и отслаивает мягкие ткани для доступа к гребню. Забирается необходимый объём костной ткани, образовавшиеся костные дефекты устраняют с применением медицинского воска. После этого доступ ушивается с установкой активного дренажа и накладыванием асептической повязки.
После завершения работы в донорской области проводится моделировка костных блоков в зависимости от выбранной тактики вмешательства. Часть аутотрансплантатов или полный объём превращают в костную стружку с использованием костной мельницы.
Работа с реципиентной областью
Все манипуляции проводятся внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. Хирург аккуратно создаст доступ к челюсти путём рассечения слизистой оболочки полости рта в области верхнего или нижнего преддверий (локализация разреза зависит от места наращиваемой кости) и отслаивания мягких тканей от неё. Далее формируется костное ложе, куда помещаются аутотрансплантаты и костная стружка. В конце операции проводится закрытие доступа путем наложения швов, а также накладывается асептическая повязка.
После операции
Полная реабилитация после костной аугментации челюсти занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 5-7 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 2 месяца, однако к концу первой недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения, онемение или нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства. Также в течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линии разреза. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые пластины) в зимнее время года, которые проходят после удаления металлических конструкций через 6-12 месяцев после операции. При заборе аутотрансплантата со свода черепа возможны головные боли. При заборе аутотрансплантата с подвздошного гребня подвздошной кости возможны ограничения поворота корпуса, болезненность в сидячем положении, а также могут понадобиться костыли для облегчения хождения.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. После полного приживления костнопластического материала или аутотрансплантатов можно проводить дентальную имплантацию. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов в полости рта.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции, если она проводилась под наркозом. Круглосуточное ношение компрессионного бандажа в течение 14 дней при заборе аутотрансплантата с подвздошной кости.
- Снятие швов в полости рта через 10-12 дней. При заборе аутотрансплантата со свода черепа снятие швов через 10-12 дней. При заборе аутотрансплантата с подвздошной кости снятие швов через 21 день.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель. При заборе аутотрансплантатов – сроком на 3-6 месяцев.
- Исключить травматизацию послеоперационной области на 2 месяца.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) на 1 месяц.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Изготовление ортопедической конструкции (каппы) в области удаленных зубов, чтобы предотвратить смещение соседних и антагонистов.
- Проведение дентальной имплантации после полной интеграции костно-пластического материала.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
