Кому может понадобиться?
В норме у людей ортогнатический прикус (смыкание зубных рядов). Он характеризуется плотным прилеганием соседних зубов без их выхода за пределы зубного ряда, образованием множественного фиссурно-бугоркового контакта боковой группы (премоляры и моляры) верхних и нижних зубов, а также перекрытием верхними резцами нижних на 1/3.
Нарушение прикуса является распространённой патологией зубочелюстной системы. Выделяют следующие виды патологических прикусов:
— дистальный – II класс по Энглю (нижний зубной ряд находится сильно кзади);
— веерообразный – II класс 1 подкласс по Энглю (верхние зубы во фронтальном отделе веерообразно наклонены кнаружи);
— глубокий – II класс 2 подкласс по Энглю (чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних в переднем отделе);
— мезиальный – III класс по Энглю (нижний зубной ряд перекрывает верхний);
— перекрёстный (частичное перекрытие зубами нижней челюсти верхних);
— открытый (несмыкание зубных рядов в переднем или боковых отделах).
Все перечисленные виды нарушений прикуса делятся на 2 группы: зубные и скелетные.
В первой группе патологическое смыкание зубных рядов обусловлено изменением ФОРМЫ зубных дуг в результате изолированных нарушений положения (поворот по вертикальной или горизонтальной осям зуба, вестибулярное или оральное прорезывание зуба вне зубной дуги), размера (микро- и макродонтия) или количества (первичная частичная адентия или сверхкомплектность) зубов. С такого рода нарушениями помощь пациентам осуществляется путём перемещения исключительно зубов для создания правильной формы зубных дуг. С этими клиническими случаями работает врач-ортодонт без участия челюстно-лицевого хирурга.
Во второй группе нарушения прикуса вызваны скелетными аномалиями строения челюстей. В 90% таких клинических случаев зубы расположены упорядоченно, с небольшими наклонами по вертикальной оси и незначительной скученностью. Патологический прикус вызван нарушением СООТНОШЕНИЯ челюстей и зубных дуг, то есть более высоким уровнем организации проблемы именно в костном каркасе (челюсти), а не в изменении его элементов (зубах). Нарушение развития челюстей может касаться размера: недоразвитие всей челюсти (верхняя и нижняя микрогнатия), недоразвитие половины челюсти (гемигипоплазия), чрезмерная величина всей челюсти (верхняя и нижняя макрогнатия), чрезмерная величина половины челюсти (гемигиперплазия). А также положения челюстей: смещение назад (ретрогнатия и ретрогения), выдвижение вперед (верхней — прогнатия и нижней — прогения), ротационные сдвиги (по часовой стрелке и против часовой стрелки). Пациентам со скелетными аномалиями показано комплексное ортодонто-хирургическое лечение с участием врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. При скелетных нарушениях врач-ортодонт в одиночку не сможет справиться с изменениями лицевого скелета (десневой улыбкой, «вторым подбородком», западением средней трети лица и др.). Отсутствие комплексного подхода приводит к отрицательным результатам лечения таких пациентов с порой необратимыми последствиями для их здоровья.
Подробнее про зубо-челюстные аномалии можно прочитать тут!
У пациентов со скелетными аномалиями прикуса развивается целый комплекс проблем:
1. Нарушение функции жевания и откусывания пищи, что приводит к недостаточному измельчению пищи, а в дальнейшем к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Также из-за неправильного распределения жевательной нагрузки разрушаются здоровые зубы, что ведёт к ещё большему дисбалансу распределения нагрузки, формируя порочный круг.
2. Из-за утраты зубов происходит атрофия костной ткани челюстей, что ведёт к подвижности зубов и ускоряет их потерю, а также усложняет возможность протезирования.
3. Из-за «неправильного» жевания и потери зубов идёт перестройка жевательных мышц, которые адаптируют свою работу под патологические условия. Возникает неравномерное распределение нагрузки на мышцы, создавая гипертонус одних и атрофию других.
4. Из-за неправильной работы мышц возникают болезненные ощущения и патологические шумы (щелчки) в области височно-нижнечелюстных суставов, с ускоренным их износом и, как следствие, заменой – эндопротезированием.
5. Нарушение функции речи (шепелявость) и, как следствие, невозможность поддерживать социальные связи.
6. Дыхание через рот из-за невозможности сомкнуть губы ввиду открытого прикуса или ретроположения (смещённого кзади) нижней челюсти ведёт к развитию заболеваний дыхательной системы (частые ОРЗ и ОРВИ).
7. Развитие храпа и нарушение сна вплоть до приступов апноэ (остановка дыхательных движений) из-за перекрывания дыхательных путей мягкими тканями ввиду ретроположения нижней челюсти.
8. Из-за приступов апноэ развивается хроническая нехватка кислорода, поэтому человек постоянно чувствует себя уставшим и нервным, его беспокоят головные боли.
9. Из-за усталости и невозможности сконцентрироваться, человек не может эффективно работать и приносить пользу обществу.
10. Эстетические нарушения контуров лица с формированием «птичьего профиля» или массивного подбородка с западением верхней губы, выраженная асимметрия лица могут приводить к психологическим проблемам и асоциальности.
Не всегда скелетные аномалии так сильно выражены, но людям с нарушением прикуса приходится сталкиваться со множеством проблем каждую минуту жизни. Ортогнатическая операция направлена на помощь таким пациентам и недопущение развития грозных осложнений. Она позволяет устранить диспропорции лица: придать лицу симметричность, избавиться от вогнутого профиля и выступающего подбородка, удлинить нижнюю треть лица, нормализовать смыкание губ, устранить десневую улыбку, убрать «второй подбородок». Также этот вид хирургического вмешательства позволяет устранить или свести к минимуму вышеперечисленные функциональные нарушения. Во время ортогнатической операции происходит хирургическое перемещение зубосодержащих фрагментов челюстей для их сопоставления в правильное анатомическое положение. Таким образом одномоментно достигается и создание ортогнатического смыкания зубных рядов.
Нередки случаи сочетания ортогнатической операции с проведением гениопластики или контурной пластики углов нижней челюсти для достижения наиболее эстетического результата.
Ортогнатическая операция бывает 3 видов:
1. Ортогнатическая операция путем остеотомии верхней челюсти,
2. Ортогнатическая операция путем остеотомии нижней челюсти,
3. Двучелюстная ортогнатическая операция путём остеотомии верхней и нижней челюстей.
Редки случаи проведения операции изолированно на одной из челюстей, поскольку обычно скелетные аномалии затрагивают сразу обе челюсти. Поэтому, чаще всего, проводится двучелюстная ортогнатическая операция, которая позволяет добиться наилучших функциональных и эстетических результатов.
В зависимости от клинического случая, подбирается наиболее оптимальная методика лечения.
Шухрат Нуманович имеет обширный опыт хирургического лечения как врожденных аномалий прикуса, так и приобретенных деформаций. Для осуществления комплексного подхода он работает совместно с врачом-ортодонтом для проведения ортодонто-хирургического лечения. Врач-ортодонт до операции выравнивает зубные ряды независимо друг от друга, то есть НЕ создаёт красивую улыбку или множественный фиссурно-бугорковый контакт (удобное смыкание). В предоперационной подготовке его задача выровнять зубы так, как если бы челюсти имели нормальное соотношение, то есть создать «истинную» деформацию. Это необходимо для того, чтобы во время операции была возможность правильно переместить челюсти. Порой ортодонтическое лечение приводит к усугублению аномалии: становится ещё труднее жевать и разговаривать. Однако, оно необходимо для проведения качественной ортогнатической операции и дальнейшего закрепления результатов.
Нужно чётко понимать, что лечение скелетных аномалий прикуса – это длительный процесс с большим количеством этапов. В среднем, оно проводится в течение 2-3 лет.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета, оценит соотношение челюстей и подберёт подходящую методику для достижения наилучшего функционального и эстетического результата.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо:
— предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования;
— предварительно изготовить у врача-ортодонта гипсовые диагностические модели челюстей** или цифровые модели челюстей, полученные путём 3D-сканов***.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— терапевтическая и хирургическая санация (лечение) полости рта у врача-стоматолога: устранение очагов хронической инфекции в полости рта, а также удаление всех 3-их моляров;
— при выраженном сужении верхней челюсти, проведение её хирургически ассоциированного расширения с установкой нёбного дистрактора;
— ортодонтическая подготовка с динамическим наблюдением у челюстно-лицевого хирурга за результатами ортодонтического лечения — Памятка для врача-ортодонта;
— исключение каких-либо ортодонтических манипуляций за 2-3 месяца до операции для обеспечения стабилизации пародонта.
По завершении ортодонтической подготовки к ортогнатической операции, по актуальной (проведённой не более, чем за 3 месяца до предварительной даты операции) МСКТ головы проводится компьютерное планирование операции. Также изготавливается индивидуальный сплинт (прикусной шаблон) для обеспечения точного позиционирования челюстей во время операции.
После компьютерного планирования назначается точная дата проведения операции. Непосредственные приготовления пациента перед ней:
— проведение анализов и дополнительных исследований, для подготовки к наркозу;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения ортогнатической операции.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Операция проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. По длительности операция занимает около 4-6 часов (точное время зависит от выбранной хирургической методики).
Рассмотрим операцию на примере двучелюстной ортогнатической операции, когда вмешательство происходит как на верхней, так и на нижней челюстях. Основная часть манипуляций проводится внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. При необходимости в щёчных областях с обеих сторон проводятся небольшие разрезы, длиной до 5мм, для осуществления правильной фиксации нижней челюсти. Во время операции хирург проводит разрезы в области верхнего и нижнего преддверий полости рта, затем отслаивает мягкие ткани для обеспечения доступа к верхней и нижней челюстям. Используя специальные инструменты, он проводит линии остеотомии (распила) в соответствии с предоперационным компьютерным планированием. Получая свободные зубосодержащие фрагменты верхней и нижней челюстей, хирург фиксирует их в плановом положении, в соответствии с индивидуальным сплинтом, с помощью титановых винтов и минипластин. В случае уменьшения нижней челюсти, полученные «лишние» фрагменты кости используют для дополнительной фиксации. После этого в каждую челюсть устанавливают ортодонтические винты в количестве 2-3 (точное количество зависит от клинической ситуации). Далее доступы ушиваются, а с помощью ортодонтических винтов закрепляется межчелюстная тяга (резинки).
После операции
Полная реабилитация после ортогнатической операции занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 12-14 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 5-6 месяцев, однако к концу первого он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Также возможно ограничение открывания рта из-за болезненности и отёка. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов, а также незначительных носовых кровотечений. Может быть заложенность носа и чувство дискомфорта в области верхнечелюстных пазух в течение 1-2 недель. Возможно ограничение мимических движений, которое проходит за несколько месяцев. Некоторые пациенты отмечают невозможность сомкнуть губы в послеоперационном периоде в результате отёка и отслоение мягких тканей во время вмешательства, что приводит к слюнотечению и сухости в полости рта, которые проходят в течение 1-1,5 месяцев. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые пластины) в зимнее время года, которые проходят после удаления металлических конструкций через 6-12 месяцев после операции.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 3-4 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Еженедельная замена резиновых межчелюстных тяг у врача-ортодонта в течение 1 месяца.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 1 недели.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 3 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Снятие швов через 12-14 дней.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) сроком на 1 месяц. В первые 1-2 недели принимать только жидкую и протёртую пищу.
- При появлении заложенности носа приём сосудосуживающих назальных капель в течение 10 дней.
- При появлении заложенности носа орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- При онемении в области оперативного вмешательства приём витаминов В6 и В12 внутримышечно в течение 7-10 дней.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- Не проводить активацию ортодонтической аппаратуры в течение 3-4 месяцев после операции.
- Ортодонтическое долечивание с целью получения параметров ортогнатического прикуса, соответствующих I классу Энгля.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
