Кому может понадобиться?
Одними из частых исходов травм лицевого скелета, о которых подробнее мы рассказываем тут, являются посттравматические деформации челюстей. Нередки случаи формирования патологического прикуса при травматизации челюстей из-за создавшихся условий нарушения их соотношения, а также при травмах в области височно-нижнечелюстного сустава — ограничения открывания рта. Посттравматическая деформация возникает ввиду обширности травмы, недостаточной фиксации костных фрагментов, неправильной работы обменных систем (кальциево-фосфорный обмен) или других причин. Вышеперечисленное приводит к нарушению консолидации (сращения) костных фрагментов поврежденных челюстей, из-за чего они срастаются неправильно.
У пациентов с посттравматическими деформациями челюстей и связанными с ними нарушениями прикуса развивается целый комплекс проблем:
1. Нарушение функции жевания и откусывания пищи, что приводит к недостаточному измельчению пищи, а в дальнейшем к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Также из-за неправильного распределения жевательной нагрузки разрушаются здоровые зубы, что ведёт к ещё большему дисбалансу распределения нагрузки, формируя порочный круг.
2. Из-за утраты зубов происходит атрофия костной ткани челюстей, что ведёт к подвижности зубов и ускоряет их потерю, а также усложняет возможность протезирования.
3. Из-за «неправильного» жевания и потери зубов идёт перестройка жевательных мышц, которые адаптируют свою работу под патологические условия. Возникает неравномерное распределение нагрузки на мышцы, создавая гипертонус одних и атрофию других.
4. Из-за неправильной работы мышц возникают болезненные ощущения и патологические шумы (щелчки) в области височно-нижнечелюстных суставов, с ускоренным их износом и, как следствие, заменой – эндопротезированием.
5. Нарушение функции речи.
6. Дыхание через рот из-за невозможности сомкнуть губы ввиду открытого прикуса или ретроположения (смещённого кзади) нижней челюсти ведёт к развитию заболеваний дыхательной системы (частые ОРЗ и ОРВИ).
7. Развитие храпа и нарушение сна вплоть до приступов апноэ (остановка дыхательных движений) из-за перекрывания дыхательных путей мягкими тканями ввиду ретроположения нижней челюсти.
8. Из-за приступов апноэ развивается хроническая нехватка кислорода, поэтому человек постоянно чувствует себя уставшим и нервным, его беспокоят головные боли.
9. Эстетические нарушения контуров лица с формированием «птичьего профиля» или массивного подбородка с западением верхней губы, выраженная асимметрия лица могут приводить к психологическим проблемам и асоциальности.
Не всегда посттравматические деформации с нарушением прикуса так сильно выражены, но таким пациентам приходится сталкиваться со множеством проблем каждую минуту жизни. Остеотомия челюстей при посттравматических нарушениях прикуса направлена на нормализацию положения челюстей и прикуса, а также недопущение развития грозных осложнений. Она позволяет устранить диспропорции лица: придать лицу симметричность, избавиться от вогнутого или выпуклого профиля, нормализовать смыкание губ. Также этот вид хирургического вмешательства позволяет устранить или свести к минимуму вышеперечисленные функциональные нарушения. Во время остеотомии челюстей при посттравматических нарушениях прикуса происходит хирургическое перемещение зубосодержащих фрагментов челюстей для их сопоставления в правильное анатомическое положение. Таким образом одномоментно достигается и создание правильного смыкания зубных рядов.
Для устранения посттравматических деформаций челюстей и связанного с этим патологического прикуса необходимо ортодонто-хирургическое лечение. Врач-ортодонт, при необходимости, до операции выравнивает зубные ряды независимо друг от друга, то есть НЕ создаёт красивую улыбку или множественный фиссурно-бугорковый контакт (удобное смыкание). В предоперационной подготовке его задача выровнять зубы так, как если бы челюсти имели нормальное соотношение, то есть создать «истинную» деформацию. Это необходимо для того, чтобы хирург во время операции мог выполнить свою работу – правильно переместить челюсти. Порой ортодонтическое лечение приводит к усугублению посттравматического нарушения прикуса: становится ещё труднее жевать и разговаривать. Однако, оно необходимо для проведения качественной остеотомии челюстей и дальнейшего закрепления результатов операции.
Посттравматические деформации многолики из-за разнообразия возможных повреждающих факторов. Возможны как изолированные деформации одной из челюстей, так и сочетанные с включением обеих. В связи с этим выделяют 3 вида остеотомии при посттравматических нарушениях прикуса:
1. Остеотомия верхней челюсти.
2. Остеотомия нижней челюсти.
3. Остеотомия верхней и нижней челюстей.
В связи со сложностями, возникающими при проведении операций на посттравматически деформированных челюстях (выраженные травмы, формирование грубых рубцов и др.), опытный хирург никогда не обещает вернуть первоначальный облик, это невозможно. «Так, как было, уже не будет», — эту фразу стоит держать в уме, чтобы не питать ложных надежд. Однако, богатый опыт хирурга в работе с посттравматическими деформациями челюстей и прикуса и современные методики, которыми он пользуется, помогают пациентам вернуть облик, близкий к первоначальному, а также решить функциональные проблемы с нарушением питания и речи.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург оценит обширность травмы, изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета и подберёт подходящую методику для достижения наилучших функционального и эстетического результатов.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо:
— предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования;
— предварительно изготовить у врача-ортодонта гипсовые диагностические модели челюстей** или цифровые модели челюстей, полученные путём 3D-сканов***.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— терапевтическая и хирургическая санация (лечение) полости рта у врача-стоматолога: устранение очагов хронической инфекции в полости рта, а также удаление всех 3-их моляров;
— при необходимости ортодонтическая подготовка с динамическим наблюдением у челюстно-лицевого хирурга за результатами ортодонтического лечения – Памятка для врача-ортодонта;
— исключение каких-либо ортодонтических манипуляций за 2-3 месяца до операции для обеспечения стабилизации пародонта (в случае проведения ортодонтического лечения).
По завершении ортодонтической подготовки к операции, по актуальной (проведённой не более, чем за 3 месяца до предварительной даты операции) МСКТ головы проводится компьютерное планирование операции. Также изготавливается индивидуальный сплинт (прикусной шаблон) для обеспечения точного позиционирования челюстей во время операции.
После компьютерного планирования назначается точная дата проведения операции. Непосредственные приготовления пациента перед ней:
— проведение анализов и дополнительных исследований, для подготовки к наркозу;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время проведения остеотомии челюстей.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Операция проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. По длительности операция занимает около 4-6 часов (точное время зависит от выбранной хирургической методики).
Рассмотрим операцию на примере двучелюстной остеотомии, когда вмешательство происходит как на верхней, так и на нижней челюстях. Основная часть манипуляций проводится внутриротовым доступом, то есть без разрезов на лице. При необходимости в щёчных областях с обеих сторон проводятся небольшие разрезы, длиной до 5мм, для осуществления правильной фиксации нижней челюсти. Во время операции хирург проводит разрезы в области верхнего и нижнего преддверий полости рта, затем отслаивает мягкие ткани для обеспечения доступа к верхней и нижней челюстям. Используя специальные инструменты, он проводит линии остеотомии (распила) в соответствии с предоперационным компьютерным планированием. Получая свободные костные фрагменты верхней и нижней челюстей, хирург фиксирует их в плановом положении, в соответствии с индивидуальным сплинтом, с помощью титановых винтов и минипластин. В случае получения «лишних» фрагментов кости, они используются для дополнительной фиксации. После этого в каждую челюсть устанавливают ортодонтические винты в количестве 2-3 (точное количество зависит от клинической ситуации). В конце операции доступы ушиваются, а с помощью ортодонтических винтов закрепляется межчелюстная тяга (резинки).
После операции
Полная реабилитация после остеотомии челюстей занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 12-14 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 5-6 месяцев, однако к концу первого он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Также возможно ограничение открывания рта из-за болезненности и отёка. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов, а также незначительных носовых кровотечений. Может быть заложенность носа и чувство дискомфорта в области верхнечелюстных пазух в течение 1-2 недель. Возможно ограничение мимических движений, которое проходит за несколько месяцев. Некоторые пациенты отмечают невозможность сомкнуть губы в послеоперационном периоде в результате отёка и отслоение мягких тканей во время вмешательства, что приводит к слюнотечению и сухости в полости рта, которые проходят в течение 1-1,5 месяцев. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые пластины) в зимнее время года, которые проходят после удаления металлических конструкций через 6-12 месяцев после операции.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Еженедельная замена резиновых межчелюстных тяг у врача-ортодонта в течение 1 месяца.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 1 недели.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 3 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Снятие швов через 12-14 дней.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) сроком на 1 месяц. В первые 1-2 недели принимать только жидкую и протёртую пищу.
- При появлении заложенности носа приём сосудосуживающих назальных капель в течение 10 дней.
- При появлении заложенности носа орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- При онемении в области оперативного вмешательства приём витаминов В6 и В12 внутримышечно в течение 7-10 дней.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- Не проводить активацию ортодонтической аппаратуры в течение 3-4 месяцев после операции.
- Ортодонтическое долечивание с целью получения параметров ортогнатического прикуса, соответствующих I классу Энгля.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
