Небольшое наблюдение из практики при переломах челюсти в проекции суставного отростка. При переломах костей черепа придерживаюсь принципа, что все сломанное и СМЕЩЕННОЕ должно быть установлено на место и зафиксировано. Конечно же, бывают моменты, когда не рекомендую пациентам делать операцию, если вижу, что смещение незначительное и потраченные время и силы будут несоизмеримы ожидаемому результату. На личном опыте понял, что переломы нижней челюсти, особенно в проекции мыщелка, одни из самых сложных в плане прогноза и получаемого результата. Сложность обусловлена подвижностью сустава в нескольких направлениях, уровнем линии перелома и расположением в этой проекции лицевого нерва. Переломы мыщелкового (суставного) отростка стоят обособленно, среди всех видов переломов нижней челюсти. Считаются наиболее сложными в хирургической состовляющей и проблемными в достижении хорошего результата. Как правило это связано с тем, что:
1. Мыщелок, это подвижная часть – часть сустава;
2. Хирургический доступ сложен из-за очень высокого риска повреждения лицевого нерва;
3. Не прощает малейшие погрешности сопоставления костных фрагментов, и эта погрешность сразу проявляется в виде нарушения прикуса. Также есть отдаленные проблемы связанные с нарушением питания мыщелкового фрагмента , т.к. многие хирурги используют технику, при которой для фиксации пластины на мыщелок, вытаскивают его из полости, оторвав надкостницу от кости и тем самым безвозвратно нарушив питание. И в отдалённом периоде наблюдается сильная резорбция (уменьшение в размерах и объемах) мыщелка, что также проявляется нарушением прикуса в виде смещения зубов.
Зачелюстной разрез сквозь веточки лицевого нерва дает возможность проведения лучшей визуализации и контроля остеосинтеза в 2-ух проекциях, чего очень не хватает при других способах. Конечно же, риск тут гораздо выше и анатомическая ориентированность тут тоже важна.
