Когда к операции нужно готовиться?
К любому оперативному вмешательству необходима подготовка, в первую очередь, эмоциональная. Волнение перед хирургическими манипуляциями вполне естественно: наш организм хочет защититься от посягательства на «свою территорию», боится неизведанного и весьма настойчиво старается это донести до нас. Всегда стоит четко осознавать, что операция направлена на улучшение качества жизни и привнесение пользы в гораздо большей мере, чем ущерба. Под «ущербом» хирурги подразумевают силы организма, затраченные на восстановление после вмешательства, и тяжесть возможных осложнений. В борьбе со страхом лучшим помощником является знание, а именно полная информированность о том, как и какие этапы будут проводиться, к чему быть готовым и на что рассчитывать. Во время своих очных консультаций Шухрат Нуманович исчерпывающе отвечает на любые вопросы, детально объясняет план лечения и доступно описывает ход операции. Всё это формирует необходимые уважение и доверие к хирургу, помогая справиться с душевными переживаниями.
Каждый пациент Шухрата Нумановича знает, что для достижения наилучшего результата нужно стать частью его команды. Ваш настрой является неотъемлемой составляющей на пути к совершенству!
Также для наиболее детального изучения каждого клинического случая хирург ждёт от своих пациентов прохождения дополнительных методов обследования. Специалисту необходимо обладать как можно большим количеством информации для разработки точного плана лечения, определения методики оперативного вмешательства и оценки возможных рисков. Для каждой операции и клинической ситуации список дополнительных методов обследования может варьировать. Более детально этот перечень* представлен на сайте в разделах конкретного хирургического вмешательства.
Также хирургу необходимо знать про приём пациентом различных лекарственных препаратов, потому что некоторые из них могут накладывать определённые ограничения на проведение операции. Если существует необходимость в изменении режима приёма лекарственного средства, хирург направит Вас к узкому специалисту, который даст необходимые рекомендации.
После сбора всей информации о пациенте хирургом могут быть рекомендованы дополнительные манипуляции для создания наилучших условий проведения операции, а также консультации смежных специалистов для исключения возможных осложнений. Например, ортодонтическое лечение и долечивание перед ортогнатической операцией, консультация врача-офтальмолога перед операциями на скуло-глазничном комплексе, устранение воспалительных явлений гайморовых пазух перед синус-лифтингом, профессиональная гигиена полости рта перед дентальной имплантацией и другое. Более детально дополнительные манипуляции* представлены на сайте в разделах конкретного хирургического вмешательства.
Вредные привычки, несмотря на их неоспоримо доказанный вред для здоровья, прочно вошли в повседневную жизнь. Но на период предоперационной подготовки, операции и послеоперационного периода стоит их ограничить. За 1 неделю до операции следует отказаться от приёма алкоголя, за 3 дня – от курения. В послеоперационном периоде исключить вредные привычки сроком до снятия швов.
Нелишней будет поддержка родных и близких, которые смогут сопроводить Вас домой из клиники и побыть рядом пару дней после операции, поэтому стоит с ними об этом договориться. Это позволит Вам расслабиться и отдохнуть, что очень важно в послеоперационный период.
* На очной консультации Шухрат Нуманович может рекомендовать проведение исследований, консультаций и манипуляций, не представленных на страницах этого сайта. На них перечислены лишь наиболее частые и типичные дополнительные методы обследования и подготовки для осуществления хирургического вмешательства. При невыполнении рекомендованных на очной консультации дополнительных методов обследования и манипуляций хирург может отказаться от проведения операции, ввиду повышенных рисков осложнений во время и после неё.
Операции под местной анестезией
Местная анестезия — вид обезболивания, когда пациент находится в сознании с локальным онемением участка, на котором проводится вмешательство. Такие операции обычно не занимают много времени. Например, удаление зуба, установка дентального имплантата, синус-лифтинг и т.д. Для подготовки к такому роду хирургических манипуляций особых приготовлений от пациента не требуется. Единственное, что следует сделать, кроме вышеперечисленного, перед операциями под местной анестезией, — это поесть и выспаться. В состоянии сытости лучше переносится проведение анестезии и самого хирургического вмешательства. А также после операции какое-то время действует ограничительный пищевой режим (обычно 2-3 часа), поэтому Вы предупредите появление сильного голода и после нее. Для снижения излишнего нервного напряжения перед операцией стоит хорошо выспаться и отдохнуть, возможно применение седативных препаратов при разрешении врача.
Операции под общей анестезией
Некоторые операции проводятся исключительно под общим обезболиванием (наркозом) из-за их длительности или невозможности полноценно устранить болевой фактор, используя местную анестезию. При таком обезболивании человек находится в состоянии контролируемого медикаментозного сна. Подготовка к наркозу является более сложной и основательной, в том числе и для пациента. Приготовления проходят по двум основным направлениям:
1. Оценка здоровья
Чтобы учесть все нюансы при вводе в наркоз на время хирургического вмешательства, врач должен знать обо всех Ваших хронических заболеваниях (даже о которых можете не знать Вы), а также о состоянии организма на текущий момент времени. Для этого достаточно сдать стандартный перечень анализов, которые охарактеризуют положение дел. Обратите внимание, что у анализов есть сроки годности, регламент которых необходимо соблюдать!
Анализы крови и мочи (действительны 14 дней)
- Анализ крови на: ВИЧ*, Сифилис*, Гепатит В*, Гепатит С*.
* при выявлении положительного результата исследования необходимо предоставить консультативное заключение врача-инфекциониста о допуске к операции в условиях общего обезболивания. - Группа крови, резус-фактор (бессрочный).
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, железо, калий, натрий, хлориды, билирубин (общий, связанный, свободный), холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ.
- Коагулограмма: АЧТВ, протромбин по Квику, МНО, D-Димер, Антитромбин-3.
- Клинический анализ мочи с микроскопией осадка.
Дополнительные исследования
- ЭКГ с заключением (действительна 14 дней).
- Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (действительно 14 дней).
- Флюорография или рентген органов грудной клетки (действительны 12 месяцев).
- ПЦР-мазок на COVID-19 (действителен 5 дней)
- Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства под общей анестезией (действительно 14 дней).
Подробнее о том, зачем нужно каждое исследование, можно прочитать тут!
2. Профилактика осложнений
«Голодная» диета. За 12 часов до операции нельзя есть, за 10 часов до операции нельзя пить. Этот ограничительный режим необходим для того, чтобы во время наркоза не произошел заброс содержимого желудка в лёгкие. Такие последствия могут привести к непоправимому исходу, в связи с чем необходимо соблюдать голодную предоперационную диету. Допускается приём жизненно необходимых лекарственных препаратов за 4 часа до операции в сопровождении одного глотка воды. Чистить зубы и полоскать рот можно, главное ничего не проглатывать. После операции (в тот же день) есть и пить можно, но маленькими порциями с перерывами во времени, чтобы не спровоцировать рвоту.
Компрессионное белье (чулки и бандаж). Необходимо приобрести чулки длиной до середины бедра 1-го класса компрессии. Это можно сделать в любом ортопедическом магазине, в котором помогут подобрать Ваш размер. Чулки нужны для того, чтобы обеспечить нормальную скорость кровотока во время наркоза и предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.
В день операции по пробуждении необходимо правильно надеть компрессионное белье: важно не спускать ноги с кровати и исключить образование складок при натягивании. Компрессионные чулки носятся, в среднем, 5-7 дней после операции круглосуточно, их нельзя снимать до разрешения хирурга.
В случае проведения оперативного вмешательства с забором аутотрансплантата с подвздошной кости, необходима покупка компрессионного бандажа или боди для недопущения развития осложнений (скопление и дальнейшее нагноение гематом, расхождение швов, появление грыж) в донорской области. Компрессионный бандаж носится, в среднем, 14 дней после операции круглосуточно, его нельзя снимать до разрешения хирурга.
Что надеть, а что снять? Для поддержания стерильных условий в операционной пациента в день операции просят снять с себя ВСЁ (одежду, украшения, пирсинг, цепочки с религиозной символикой, обручальные кольца и др.), кроме трусов и компрессионных чулок. Пациенту выдаются одноразовые халат, шапочка и тканевые бахилы. Также снятие всех металлических предметов необходимо, потому что хирург во время хирургического вмешательства часто работает с электрокоагулятором. Это аппарат, служащий для разрезания мягких тканей, а также использующийся для прижигания сосудов для обеспечения гемостаза (отсутствия кровотечения). Аппарат вырабатывает высокочастотный ток, который локально воздействует на ткани, в результате чего происходит нагревание, белок свертывается, вследствие чего рассекаются мягкие ткани или останавливается кровь. В результате выработки тока электрокоагулятором в местах контакта металла с тканями организма происходит их ожог.
Для мужчин. В день операции или накануне вечером необходимо побрить лицо. Для поддержания стерильных условий операционной недопустимо наличие усов и бороды, которые невозможно полностью антисептически обработать. В случае невыполнения этой рекомендации в оперативном вмешательстве может быть отказано, поскольку повышается риск осложнений в виде занесения инфекции.
Для девушек. Это выбор времени в менструальном цикле. Оперативные вмешательства под наркозом не проводятся во время менструаций. Сроки проведения: не позднее, чем за 3 дня до начала, и не раньше, чем через 5 дней после окончания. Такой ограничительный режим связан с рисками развития кровотечений в послеоперационном периоде, а также со сложностью работы во время оперативного вмешательства из-за повышенной кровоточивости.
Период после операции
Как ни странно, но к послеоперационному периоду тоже нужно готовиться, к тому же до операции. Послеоперационный период очень важен для закрепления результатов, полученных во время хирургического вмешательства. Он напрямую сказывается на эффекте от операции и его не стоит недооценивать. Шухрат Нуманович часто говорит, что пациент должен стать частью нашей команды на пути воплощения своей мечты. Пациенту отводится важная роль в обработке полученного результата путем соблюдения всех рекомендаций и назначений. Именно такой подход позволит правильно огранить полученный в ходе операции алмаз, превратив его в сияющий бриллиант.
Однако в процессе огранки могут возникать недопонимания из-за неподготовленности пациента к тому, как наш организм специфически реагирует на любое вмешательство в свою внутреннюю сбалансированную среду. Стоит знать, что каждое оперативное вмешательство – это нанесение повреждений (травмы) различным покровам тела и вмешательство во внутреннее мироустройство организма. При проведении хирургического вмешательства повреждение тканей неизбежно, поскольку хирургу нужно получить доступ к внутренним структурам организма. Человеческое тело не способно выявить отличия между травмой (например, в результате ДТП) или операцией. Любое повреждение покровов организма будет воспринято им одинаково с предсказуемым развитием внутренних процессов. Но в отличие от травмы, при получении которой повреждение носит хаотический и распространённый характер, операция – это контролируемое нанесение повреждений, сведённое к минимуму.
Послеоперационный период делится на 2 этапа: ранний и поздний. Ранний период продолжается 3-4 недели, во время которых основная масса послеоперационных сложностей для пациента (отёки, синюшность, болезненность и др.) проходят, и он может возвращаться к привычному образу жизни. Поздний послеоперационный период тянется 2-6 месяцев (иногда и целый год). Во время этого этапа окружающие уже не замечают ранних послеоперационных изменений, их продолжает видеть и ощущать только сам пациент: восстановление мимических движений и чувствительности, увеличение амплитуды открывания рта, уменьшение и исчезновение внутренних отёков и др.
Стоит знать, что каждая операция, даже самая незначительная, сопровождается со стороны организма определенной временной реакцией – это развитие асептического (не микробного) воспаления. Оно характеризуется появлением отёка, болезненности, нарушением выполнения функции (например, заложенность носа после синус-лифтинга или нарушение чувствительности после ортогнатической операции и др.) и формированием рубца (шрама) в области хирургического вмешательства. Эти 4 реакции являются неотъемлемым ответом организма, который развивается всегда и интенсивность которого обусловлена, как объёмом вмешательства, так и индивидуальными физиологическими особенностями каждого отдельного человека. Поднятие температуры тела, небольшие кровотечения, непривычное ощущение нового положения тканей, холодовая реакция на металлические конструкции – эти реакции не являются постоянными и могут вовсе отсутствовать в послеоперационном периоде. Всё медикаментозное лечение, рекомендации, перевязки и осмотры после хирургического вмешательства направлены на ускорение прохождения или нивелирование реакции организма и скорейшее возвращение привычного образа жизни. Ввиду всех вышеперечисленных факторов, о каждом из которых мы подробнее поговорим ниже, пациентам тяжело визуально оценить результат операции сразу после неё. Нужно понимать, что организму необходимо время для настройки всех процессов и адаптации к новым условиям. На операционном столе хирург всегда видит результат, наиболее приближенный к тому, как будет выглядеть его конечная работа, потому что на развитие реакций нашего тела нужно время. Исходя из знания, полученного в операционной, а также своего опыта и профессионализма, хирург сообщает о результате операции, «предсказывая» то, что пациенту не видно сразу.
Также на результат операции сильно влияет выполнение необходимых комплексов упражнений (например, для открывания рта при операциях на височно-нижнечелюстном суставе), применение тейпов и др. Более детализировано информация представлена на сайте в разделах каждой конкретной операции.
Нужно просто подождать...
Реакции организма после операции
Отёк
Появление отёка в области хирургического вмешательства обусловлено развитием асептического (не микробного) воспаления вследствие повреждения тканей. Он имеет тенденцию к нарастанию в течение первых 3-4 дней, достигая своего пика, после чего идёт на спад. 3-ьи – 4-е сутки после операции являются самыми напряжёнными именно из-за максимальных проявлений отёка и требуют максимальной бдительности от врача и пациента. Если Вы видите, что у отёка нет тенденции к спаду, то это может являться тревожным звонком. Поэтому будьте настороже и не стесняйтесь связываться с командой Face Surgery. Полный сход отёков зависит от Вашей физиологии (например, склонность к отечности) и от объёма оперативного вмешательства: чем больше объём, тем дольше держится отёк. Условно можно выделить 2 вида отёков: «домашние» отёки и отёки «выхода в свет». Эта своеобразная классификация даёт информацию о периодах, когда отёки заметны невооруженным глазом каждому человеку и когда отёки остаются заметны только самому пациенту с его близким окружением и хирургам. В зависимости от операции эти периоды имеют разную продолжительность. Некоторые отёки «выхода в свет» могут держаться вплоть до 12 месяцев.
Поэтому не стоит бояться, что сразу после операции Вы не выглядите так, как Вас заверял хирург, нужно лишь подождать!
Болезненность
Появление локальной болезненности всё так же обусловлено развитием асептического воспаления. Ответная реакция организма в виде боли – это универсальный сигнал тела мозгу о том, что к какому-то участку нужно отнестись с особым вниманием. Как мы уже говорили, во время операции происходит контролируемое повреждение покровов, то есть нанесение травмы. Болезненные ощущения помогают не беспокоить лишний раз место травмы, тем самым не наносить дополнительный ущерб. Эволюционно это оказалось хорошим способом ускорения этапов заживления, поэтому мы и ощущаем боль. В зависимости от болевого порога интенсивность болей может быть различной. Также стоит знать, что выраженность боли и отёка напрямую связаны: чем больше отёк, тем сильнее боль. Поэтому пик болезненности приходится на тот же пик отёчности. Важным моментом является осознание того, что по мере заживления болезненность должна с каждым днём становится всё менее заметной. Если болезненные ощущения нарастают или меняют свой характер (становятся пульсирующими, распирающими или дёргающими), обязательно свяжитесь с командой Face Surgery.
Нарушение выполнения функции
Нарушение выполнения функции органов и тканей в области оперативного вмешательства может наступить как из-за отёка и болезненности, так и из-за неизбежных повреждений во время операции. В первом случае, отёк и болезненность физически не дадут Вам возможности сразу после операции в полной мере осуществлять привычные действия, например, широко открывать рот или есть твёрдую пищу. Во втором случае, нарушения связаны с анатомическими особенностями и техникой операции. Рассмотрим это на примере двучелюстной ортогнатической операции. Во время операции происходит перемещение верхней и нижней челюстей. Для перемещения необходимо отделить участки костей, в случае с верхней челюстью – от черепа, в случае с нижней челюстью – от её ветвей. Для доступа к костям необходимо провести отслоение мимических мышц. В послеоперационном периоде им нужно будет заново прикрепляться к костям, что может сопровождаться временным нарушением мимики. При перемещении верхней челюсти неизбежно травмируется слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, что может вызывать заложенность носа и кровоточивость из него в послеоперационном периоде. При перемещении нижней челюсти распил проводится в непосредственной близости к нижнеальвеолярному нерву, отвечающему за чувствительность нижних зубов и кожи подбородка. Из-за операционного раздражения нерва в послеоперационном периоде может возникнуть временное онемение в указанных областях. Нарушения выполнения функций не нужно бояться, поскольку оно носит временный характер, как отёк или болезненность.
Формирование рубца
Сразу после ушивания операционного доступа (разреза) начинается этап регенерации (заживления) тканей, то есть формирование рубца (шрама). К сожалению, наш организм не умеет восстанавливать в полной мере утраченные ткани. Он их замещает, используя универсальный инструмент – соединительную ткань. В соответствии с названием, она служит для соединения, то есть используется организмом в качестве «клея» для других тканей. Такая универсальность неизбежно несёт издержки в том, что соединительная ткань отличается по функции и строению от соединяемых тканей. В случае с кожей или слизистой оболочкой полости рта это проявляется участком отличного цвета (обычно белесоватого) от основного оттенка. Также в области рубцов не растут волосы, не располагаются сальные или малые слюнные железы, потому что соединительная ткань не обладает таким функционалом. Шухрат Нуманович пользуется малоинвазивными (косметическими) доступами, для того чтобы сформированный рубец был незаметен или вовсе спрятан от невооруженных глаз. Полное созревание рубцовой ткани проходит в течение 12 месяцев, однако поверхностные слои кожи или слизистой оболочки стягиваются намного раньше, что уже на 10-14 сутки после операции можно снимать швы. Рубец подвергается изменениям в зависимости от стадий регенерации. I стадия – воспаление и эпителизация, которая длится 7-10 суток. Во время этой стадии края раны соединяются друг с другом за счёт «молодой» соединительной ткани (грануляционной), в которой очень много мелких кровеносных сосудов. Это придаёт красноватый оттенок месту разреза. Рубца, как такового, в это время ещё нет. II стадия – образование «молодого» рубца, которая длится 10-30 суток. В грануляционной ткани формируются волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение этой области, и цвет рубца – ярко-розовый. III стадия – образование «зрелого» рубца, которая длится 30-90 суток. Увеличивается количество волокон коллагена и эластина, которые выстраиваются в направленные пучки. Количество сосудов уменьшается, что придаёт рубцу более бледный оттенок. IV стадия – окончательная трансформация рубца, которая длится 4-12 месяцев. Происходит выстраивание волокон коллагена вдоль линий наибольшего натяжения, а также полностью исчезают кровеносные сосуды. В этой стадии рубец становится светлым и плотным. Ввиду длительности формирования рубца, не стоит бояться, что сразу после операции он не такой, каким станет впоследствии.
Поднятие температуры тела
Любая операция является стрессовым фактором для организма и запускает в нём определенные процессы. В послеоперационном периоде, особенно после наркоза, нередки случаи поднятия температуры тела. Это стандартная реакция защиты, потому что при повышенных температурах многие ферменты более активно начинают работать. В первые трое суток поднятие температуры тела до 38° является приемлемой и не должна вызывать страха.
Незначительные кровотечения
Поскольку во время любой операции происходит рассечение тканей, то в том числе происходит и пересечение микро-сосудов, это неизбежно. Поэтому в послеоперационном периоде из области линии швов в течение первых 2-4 дней может быть кровянистое отделяемое, этого не стоит бояться, это нормально. Также из-за повреждения микро-сосудов происходит выход крови в ткани, что ведёт за собой образование кровоподтёков и синяков, которые сходят через несколько дней.
Непривычное ощущение нового положения тканей
В послеоперационном периоде может ощущаться непривычное положении тканей. Такая реакция нормальна, поскольку, проводя оперативное вмешательство, хирург действительно проводит перемещение тканей: отслоение, выделение, иссечение и др. Эти ощущения достаточно быстро проходят, ввиду либо их полного исчезновения (на этапе полной регенерации), либо ввиду привыкания организма к новому расположению тканей.
Реакция на металлические конструкции
Часто во время операций для фиксации костей хирурги используют современные металлические конструкции на основе титана. Они обеспечивают надежную стабильность сопоставленных костных фрагментов, а также инертны для организма. Но поскольку титановые конструкции являются металлическими, то им присущи свойства металлов, а именно теплопроводность. Поэтому на холоде у пациентов с титановыми конструкциями может развиваться холодовая реакция, то есть ощущение «замерзания» в области установленных конструкций. К сожалению, с такими издержками придётся смириться и более тщательно подбирать одежду для закрытия подверженных зон на холоде. Также в области металлоконструкций может ощущаться дискомфорт от самого их наличия. Несмотря на подтвержденную инертность для организма, у некоторых пациентов могут возникать раздражительные реакции. Однако титановые конструкции удаляются через 6-12 месяцев после оперативного вмешательства, поэтому такие дискомфортные ощущения так же временны.
Три завершающих шага
Медикаментозное лечение и выполнение рекомендаций
В послеоперационном периоде необходим приём медикаментозных препаратов, которые Вам назначит хирург. Назначения проводятся в строгой необходимости и с учётом параметров здоровья каждого пациента, а также в зависимости от вида проведенной операции. Необходимо соблюдать все сроки приёма лекарственных препаратов, которые пропишет врач. Это поможет Вам быстрее вернуться в обычный ритм жизни. Также следует соблюдать рекомендации, которые оставит хирург в послеоперационном периоде. Не пренебрегайте своим здоровьем и соблюдайте ограничительный режим, который будет прописан. Именно так можно будет добиться наилучших результатов. Вся медикаментозная терапия и рекомендации направлены на улучшение Вашего состояния и профилактику возможных осложнений.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
Перевязки
После каждой операции накладываются швы для закрытия операционного доступа (места разреза). Линия швов, если она находится на открытых участках, всегда защищена повязкой, которая выполняет защитную функцию. Нередки случаи накладывания давящих повязок для механического ограничения отёка (путём сдавливания извне повязка не даёт возможности распространению отёка), а также в качестве защищающего агента для ограничения некоторых функций (например, широкое открывания рта). Перевязки, то есть замена старых повязок на новые, являются важным аспектом послеоперационного периода. Во время них Шухрат Нуманович и команда Face Surgery обеззараживают линию швов, смотрят на динамику отёка и заживления тканей, оценивают состоятельность швов, а также проводят мероприятия по стимуляции регенерации и защите операционного доступа от внешней среды. В зависимости от операции перевязки могут протекать по-разному: это может быть антисептическая обработка полости рта с нанесением заживляющих гелей или это может быть полноценная десмургическая манипуляция по снятию старой и наложению новой повязки. Важность перевязок заключается в необходимом участии хирурга в периоде заживления, позволяя ему контролировать ситуацию и своевременно проводить необходимые меры профилактики.
Осмотры
В послеоперационном периоде необходима череда осмотров через разные промежутки времени для обеспечения наилучшего результата проведенной операции, а также для контроля процессов заживления. Первый осмотр хирург проводит на следующий день после операции. Далее в зависимости от операции частота осмотров может варьировать. Также стоит учитывать, что для некоторых операций в послеоперационном периоде наблюдения необходимо проводить дополнительные исследования (например, компьютерная томограмма), о которых врач сообщит в индивидуальном порядке.
В случае с мягкоткаными операциями – это осмотры через 10-14 дней на этапе снятия швов, потом через 3, 6, 9 и 12 месяцев. По прошествии года необходимость в осмотрах отпадает.
В случае с твердоткаными операциями (кости) - это осмотры через 10-14 дней на этапе снятия швов, потом через 3, 6, 9 и 12 месяцев с результатами предыдущих и актуальных МСКТ-черепа, иногда и через 24 месяца (в случае обширных костных опухолей).
