Кому может понадобиться?
В результате травм челюстно-лицевой области достаточно часто страдает нос, поскольку является самой выдающейся частью лица. Пациенты с посттравматическими деформациями носа жалуются на изменение формы носа – отклонение от срединной линии лица («скошенный нос»), образование «горба» носа, наличие дефектов носовых структур и другие нарушения пропорций носа. Также нередки жалобы на затруднение носового дыхания разной степени проявления (зависит от выраженности травмы), вплоть до полной невозможности дышать через нос.
В случае посттравматических деформаций челюстно-лицевые хирурги сталкиваются с различными вариантами их проявления, поскольку не существует двух одинаковых травм. Сложность реконструкции зависит не только от силы и обширности повреждения, но также и от формирования внутренних прочных структур (рубцов), которые накладывают определенные трудности в проведении операций по восстановлению костно-хрящевого отдела носа. Из-за рубцовых тканей возникает выраженная спаянность носовых структур, которая усугубляет изначальную травму. В связи с вышесказанным, опытный хирург никогда не обещает вернуть первоначальный облик, это невозможно. «Так, как было, уже не будет», — эту фразу стоит держать в уме, чтобы не питать ложных надежд. Однако, богатый опыт хирурга в работе с посттравматическими деформациями носа и современные методики, которыми он пользуется, помогают пациентам вернуть облик, близкий к первоначальному, а также решить проблемы с нарушением носового дыхания.
Во время операции проводятся хирургические манипуляции на поврежденных отделах – хрящевом, костном или сразу на обоих для создания запланированной формы носа. Для восполнения недостающих структур возможно использование как собственных тканей – аутотрансплантатов хрящевой ткани с перегородки носа, ушной раковины или ребра, так и индивидуальных силиконовых имплантатов. При использовании аутотрансплантатов, в донорских зонах (откуда будет забран хрящ) происходит физиологическое восстановление хрящевой ткани. Нередко рекострукции носа проводятся совместно с септопластикой, ввиду нарушения перегородочных структур.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург проанализирует анатомо-топографические особенности строения лицевого скелета, оценит функцию носовых клапанов, изучит обширность посттравматической деформации носа и подберёт наиболее подходящую методику хирургического лечения.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— устранение острых воспалительных явлений (синуситы) или образований (больших кист) в области гайморовых пазух;
— консультация оториноларинголога (ЛОР-врача) при необходимости;
— проведение анализов и дополнительных исследований для подготовки к наркозу.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Реконструкция костно-хрящевого отдела носа проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет около 2-4 часов (точное время зависит от выбранной хирургической методики). Разрез проводится по слизистой оболочке преддверия носа обоих носовых ходов и колумелле (складке, расположенной между ноздрями). Впоследствии рубец будет практически не виден. Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к костно-хрящевым структурам носа и проведёт его моделировку в соответствии с предоперационным планированием. В зависимости от преследуемых целей, реконструкция осуществляется с уменьшением, либо увеличением объёма тканей.
Уменьшение объёма
Хирург проведёт иссечение тканей в области крыльных хрящей, смоделирует кончик носа и ноздри, зафиксировав новое положение хрящей саморассасывающимися нитями.
При работе с костным отделом носа, проводится либо спиливание «излишков» костной ткани, либо перемещение костей носа путем их рефрактуры (интраоперационного перелома) в соответствии с запланированным положением.
Увеличение объёма с использованием хряща перегородки носа
Септальный (перегородочный) хрящ расположен внутри носа, поэтому его забор не требует дополнительных разрезов и осуществляется через общий доступ. Он используется при искривлении перегородки носа для создания более прочной основы, а также для построения более высокой проекции спинки и кончика носа. Поскольку все мягкие ткани во время доступа для ринопластики уже отслоены от септального хряща, то проводится его вырезание необходимой площади. Забранный участок септального хряща переносится в запланированную область носа и фиксируется для создания желаемой формы.
Увеличение объёма с использованием ушного хряща
Анатомически ушной хрящ уже имеет сформированный угол, строением которого можно воспользоваться при создании крыльев носа и его кончика. Разрез для забора такого аутотрансплантата осуществляется в заушной области непосредственно за ушной раковиной, впоследствии рубец будет совершенно незаметен. Проводится отслоение мягких тканей от ушного хряща и его вырезание необходимой формы. Заушный разрез послойно ушивается. Забранный участок ушного хряща переносится в запланированную область носа и фиксируется для создания желаемой формы. На форму уха и слух забор хряща не влияет.
Увеличение объёма с использованием рёберного хряща
Рёберный хрящ обеспечивает большое количество материала, а так же обладает самыми прочными характеристиками среди всех хрящевых аутотрансплантатов для ринопластики. Разрез для забора рёберного хряща проводится в области межреберья, между 9 и 10 рёбрами. Затем идёт отслоение мягких тканей от хряща, после чего высекается фрагмент рёберного хряща необходимой площади для пластики. Рёберный разрез послойно ушивается и устанавливается резиновый дренаж. Забранный участок переносится в запланированную область носа и фиксируется для создания желаемой формы. На донорскую область накладывается асептическая умеренно давящая повязка.
Увеличение объёма с использованием силиконового имплантата
Ранее изготовленный индивидуальный силиконовый имплантат устанавливается в области структур носа в соответствии с предоперационным планированием и фиксируется. При необходимости, для создания более прочной фиксации возможен забор аутотрансплантатов септального, ушного или рёберного хрящей.
После создания желаемой формы носа проводится ушивание слизистой оболочки преддверия носа и колумеллы. Далее, для формирования правильного каркаса носа, в носовые ходы по обе стороны от перегородки устанавливаются силиконовые пластинки (сплинты) и сшиваются между собой. Также в носовые ходы вводятся турунды для обеспечения неподвижности сплинтов. В конце операции на нос накладывается специальная формирующая повязка и гипсовая лонгета для осуществления заживления тканей в запланированной позиции.
После операции
Полная реабилитация после реконструкции костно-хрящевого отдела носа занимает, в среднем, 10-12 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением хрящевой и костной ткани, а также полным схождением отёка. Выход «в свет» возможен через 12-14 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 10-12 месяцев, однако к середине второго месяца он уже становится незаметным для окружающих. Заложенность носа проходит в течение 1-2 недель. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 7-10 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных носовых кровотечений. В случае забора рёберного аутотрансплантата возможно появление болезненности при глубоком вдохе, нормализация происходит через 7-10 дней.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Не удалять самостоятельно корочки по линии разреза, чтобы не повредить ткани.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Снятие швов через 7-10 дней.
- Удаление турунд через 5-7 дней.
- Снятие гипсовой лонгеты и сплинтов через 2 недели.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 2 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 1 месяца.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 6 месяцев.
- Ограничить ношение очков на 1-2 месяца.
- Приём сосудосуживающих назальных капель при появлении заложенности носа в течение 10 дней.
- Орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца. После снятия гипсовой лонгеты необходимо её ношение в период сна в течение 1-2 месяцев.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
