Кому может понадобиться?
Нередко исходами травм лицевого скелета, о которых подробнее мы рассказываем тут, являются деформации лобной кости. Они формируются в результате неправильного сращения костной ткани на протяжении 12 месяцев, после чего остаются неизменными. В связи со сложностями, возникающими при проведении операций на посттравматически деформированных тканях (выраженные травмы, формирование грубых рубцов и др.), опытный хирург никогда не обещает вернуть первоначальный облик, это невозможно. «Так, как было, уже не будет», — эту фразу Шухрат Нуманович всегда проговаривает своим пациентам, чтобы не давать им ложных надежд. Однако, богатый опыт хирурга в работе с посттравматическими деформациями лобной кости и современные методики, которыми он пользуется, помогают пациентам вернуть облик, близкий к первоначальному.
При рассмотрении посттравматических деформаций лобной кости стоит разделить все жалобы пациентов на 2 группы:
— жалобы, связанные с дефицитом объёма верхней трети лица;
— жалобы, связанные с нарушением контуров верхней трети лица в виде выступающих участков.
В первом случае оперативное вмешательство направлено на восполнение утраченного объёма путём релокации фрагментов или установления аутотрансплантатов или титановых и синтетических (на основе силикона, метилметакрилата или гидроксиаппатита) имплантатов в области интереса. Нередко такого плана операции проводятся совместно с нейрохирургами, поскольку задействуются структуры передней черепной ямки, в которой располагаются лобные доли головного мозга. Во втором случае необходимо устранение излишне выраженного рельефа костной ткани путём её сглаживания или перемещения деформированных костных фрагментов.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета, оценит посттравматическую деформацию и предложит наиболее подходящую хирургическую методику. Он обсудит места разрезов, вид анестезии и объём оперативного вмешательства.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— проведение анализов и дополнительных исследований для подготовки к наркозу;
— устранение острых воспалительных явлений в области лобного синуса;
— консультация нейрохирурга;
— консультация оториноларинголога (ЛОР-врача);
— выбривание участка волос в области планируемого разреза накануне дня операции (с этим поможет команда Face Surgery).
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Операция проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет от 1,5 до 6 часов (точное время зависит от выбранной методики). Проводится косметический коронарный доступ, проходящий в волосистой области головы в виде «подковы» с расположением концов ветвей над ушами. В последствии рубец будет скрыт волосяным покровом, что обеспечит полную незаметность шрама. Далее проводится отслоение мягких тканей с доступом к области деформации или дефекта лобной кости. Последующие манипуляции варьируют в зависимости от выбранной хирургической методики.
Релокация смещённых фрагментов
В соответствии с анатомо-топографическими особенностями строения лобной кости у пациента, проводится остеотомия (распил кости) и перемещение костных фрагментов для создания физиологических контуров.
Забор аутотрансплантатов
Донорской областью чаще всего выбирается зона стыка затылочной и теменной костей. В соответствии с предоперационным планированием, забирается аутотрансплантат необходимого размера и формы. Область донорского дефекта закрывается костным воском для обеспечения гемостаза. В донорской области устанавливают активный дренаж. Далее проводится установка аутотрансплантата в область дефекта/деформации лобной кости.
Установка титанового или синтетического имплантата
В соответствии с предоперационным планированием изготавливается индивидуальный титановый или синтетический имплантат необходимого размера и формы. Далее проводится установка имплантата в область дефекта/деформации лобной кости.
Затем перемещённые костные фрагменты, аутотрансплантат или имплантат фиксируются в области дефекта/деформации лобной кости.
Сглаживание рельефа
После создания доступа к области деформации лобной кости, специальными инструментами проводится устранение излишнего рельефа для создания физиологических контуров лобной кости.
В конце операции проводится ушивание доступа и наложение повязки.
После операции
Полная реабилитация после реконструкции лобной кости занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Отек после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит в течение 1-2 месяцев. Отек может распространятся на область век, создавая дискомфорт при отведении взгляда вверх. После операции возможны болезненные ощущения, онемение или нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства. Также в течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линии разреза. Возможно появление заложенности носа и дискомфорта в области фронтальных околоносовых пазух, которые проходят через 12-14 дней. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые конструкции) в зимнее время года, которые проходят после их удаления через 6-12 месяцев после операции.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Своевременное опорожнение и реактивация активного дренажа до момента его удаления.
- Удаление активного дренажа на 4-5 сутки после операции.
- Антисептическая обработка линии швов до их удаления.
- Снятие швов через 7-10 дней.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области на 3 месяца.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Приём сосудосуживающих назальных капель при появлении заложенности носа в течение 10 дней.
- Орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
