Кому может понадобиться?
Чаще всего доброкачественные образования челюстей являются случайной рентгенологической находкой при лечении зубов у стоматолога. Опасность таких образований заключается в том, что опухоли никак не беспокоят пациента, но продолжают расти и разрушать окружающую костную ткань. Они даже могут прорастать сквозь кость в мягкие ткани, но всё ещё быть визуально незаметными. При развитии опухолей в верхней челюсти, они могут прорастать в верхнечелюстные пазухи, занимая весь их объём, и оказывать воздействие на структуры глаза. В запущенных случаях опухоли челюстей разрастаются до таких размеров, что приводят к изменению пропорций лица, а также нарушению различных функций (жевания, открывания рта, зрения и др.). Также доброкачественные образования могут воспаляться и малигнизироваться (становиться злокачественными), приводя к более серьезным последствиям для здоровья. Необходимо понимать, что любое образование является отклонением от нормы, в связи с чем должно быть удалено.
Ввиду разнообразия видов доброкачественных образований (кератокисты, фолликулярные и радикулярные кисты, цементомы, одонтомы, остеомы, амелобластомы), их размеров, морфологических особенностей и локализаций, существует целый ряд хирургических методик по их устранению. Если образование полостное, то есть содержит жидкость (кисты), то возможно проведение его декомпрессии (удаления жидкости). Если жидкость не будет скапливаться, то не будет оказываться давление на костную ткань, вследствие чего будут созданы условия её регенерации (заживления), что приведёт к зарастанию места кисты. Если образование твердотканое (остеома, цементома или одонтома), то проводится его «высверливание» специальными инструментами до определения здоровой костной ткани. Если опухоль имеет мягкотканое строение с расположением внутри челюсти (амелобластома, фолликулярная киста, остеобластокластома), то оно либо выскабливается с обработкой образовавшейся костной полости противоопухолевыми растворами, либо удаляются вместе с частью кости челюсти. В случае удаления части челюсти проводится одномоментная пластика челюсти с использованием реконструктивных титановых пластин или аутотрансплантатов (подвздошного гребня подвздошной кости или малоберцовой кости).
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета, оценит размеры и рентгенологическое строение опухоли и подберет наиболее подходящую хирургическую методику.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо:
— предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования;
— пройти консультацию онколога;
— провести биопсию или пункцию образования с гистологическим исследованием материала и патоморфологическим заключением.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— повторная консультация онколога с заключением об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства;
— пересмотр готовых гистологических препаратов (при необходимости);
— эндодонтическое лечение зубов, корни которых обращены в полость кисты, при проведении цистэктомии, цистотомии или цистотомии с декомпрессией;
— проведение анализов и дополнительных исследований, если операция будет под наркозом;
— проведение профессиональной чистки зубов перед операцией для поддержания максимально возможных стерильных условий во время удаления образований челюстей.
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Удаление образований челюстей проводится под местной анестезией или наркозом, которые обеспечивают полную безболезненность вмешательства. Длительность операции составляет от 1,5 до 15 часов. Манипуляции проводятся как внутриротовым, так и внеротовым косметическим доступом (доступ зависит от вида вмешательства). Точное время, выбор обезболивания и хирургического доступа зависят от клинической ситуации и применяемой хирургической методики. Во время операции хирург аккуратно создаст доступ к челюсти путём рассечения слизистой оболочки в области верхнего или нижнего преддверий полости рта (в зависимости от локализации образования) и отслаивания мягких тканей от челюсти. Далее специальными инструментами он сформирует костное окно, чтобы визуализировать образование. Дальнейшие действия варьируют в зависимости от вида операции.
Цистотомия
Операция проводится под местной анестезией. Длительность операции составляет 1,5 часа. Внутриротовой доступ, без разрезов на лице.
После создания костного окна проводится иссечение части оболочки образования с удалением жидкого содержимого. В конце операции проводится обработка полости образования антисептическим раствором. Разрез не ушивается для обеспечения постоянного оттока жидкого содержимого образования, а также для замещения эпителия оболочки образования эпителием полости рта.
Цистотомия с декомпрессией образования
Операция проводится под местной анестезией. Длительность операции составляет 1,5 часа. Внутриротовой доступ, без разрезов на лице.
После создания костного окна проводится иссечение части оболочки образования с удалением жидкого содержимого. Затем установит трубку в полость образования с выводом её в полость рта для обеспечения постоянного оттока содержимого образования. В конце операции происходит фиксация трубки с обработкой полости образования через неё антисептическим раствором и наложение швов на линию разреза по обе стороны от трубки.
Цистэктомия
В зависимости от размера образования операция выполняется либо под местной анестезией, либо под наркозом. Длительность вмешательства составляет 1,5-2 часа (выбор обезболивания и точное время зависят от размера образования). Внутриротовой доступ, без разрезов на лице.
После создания костного окна хирург отделит от кости образование и полностью удалит его. При необходимости будет проведение резекция (удаление) верхушек корней зубов, обращённых в полость образования. Далее проводится обработка полости образования антисептическим или противоопухолевым раствором (выбор раствора зависит от вида образования). В случае больших размеров опухоли, полость образования полностью заполняется йодоформной турундой с выводом её конца в полость рта. В дальнейшем турунда еженедельно заменяется до полной регенерации кости в области образования. В конце операции доступ либо наглухо ушивается, а в случае с турундой — швы накладываются на линию разреза по обе стороны от неё.
Резекция челюсти в пределах здоровых тканей с одномоментным устранением образовавшегося дефекта
Операция проводится под наркозом. Длительность операции составляет 4-15 часов. Используются как внутриротовой доступ, так и внеротовой (в поднижнечелюстной области). Точное время, как и вид доступа, зависит от хирургической тактики.
После отслоения мягких тканей хирург специальными инструментами распилит кость с удалением опухолесодержащего фрагмента в соответствии с предоперационным планированием. Далее в области интраоперационно созданного дефекта он создаст каркас челюсти, используя либо индивидуально смоделированную реконструктивную титановую пластину, либо аутотрансплантат части подвздошного гребня подвздошной кости или малоберцовой кости. Подробнее о микрохирургических операциях можно прочитать тут. После этого в каждую челюсть устанавливают ортодонтические винты в количестве 2-3 (точное количество зависит от клинической ситуации). В конце операции доступы ушиваются, а с помощью ортодонтических винтов закрепляется межчелюстная тяга (резинки).
Удалённый материал после любого вида операции по устранению образований челюстей направляется на патогистологическое исследовании для верификации диагноза.
После операции
Полная реабилитация, как и послеоперационный период, после удаления образований челюстей варьируют в соответствии с видом проведенного вмешательства.
Цистотомия
Полная реабилитация занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 3-5 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 1 месяц, однако к концу первой недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов.
Цистотомия с декомпрессией образования
Полная реабилитация занимает, в среднем, 6-12 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани и размерами образования. Выход «в свет» возможен через 3-5 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 1 месяц, однако к концу первой недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов. Также после восстановления костной ткани в области ранее присутствовавшего образования потребуется удаление трубки (сроки удаления трубки зависят от изначальных размеров образования).
Цистэктомия
Полная реабилитация занимает от 3 месяцев до 2 лет, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани и размерами удаленного образования. Выход «в свет» возможен через 5-7 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 1-2 месяца, однако к концу второй недели он уже становится невидимым для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов. В случае проведения вмешательства на нижней челюсти возможно ограничение открывания рта из-за болезненности и отёка.
Резекция челюсти в пределах здоровых тканей с одномоментным устранением образовавшегося дефекта
В случае установки реконструктивной титановой пластины полная реабилитация занимает, в среднем, 6-12 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 5-7 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 1-2 месяца, однако к концу второй недели он уже становится невидимым для окружающих.
В случае применения аутотрансплантатов полная реабилитация занимает, в среднем, 6-12 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 10-12 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 3-5 месяцев, однако к середине второго он уже становится невидимым для окружающих.
После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 3-5 дней. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые пластины) в зимнее время года, которые проходят после удаления металлических конструкций через 6-12 месяцев после операции. При использовании аутотрансплантатов возможны ограничения поворота корпуса, болезненность в сидячем положении, ограничение передвижения и связанная с этим покупка костылей.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов в полости рта.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции, если она была под наркозом. При заборе аутотрансплантата с подвздошной кости также круглосуточное ношение компрессионного бандажа в течение 14 дней. При заборе аутотрансплантата малоберцовой кости круглосуточное ношение компрессионных чулок в течение 2 месяцев, с последующей заменой на компрессионные гольфы в дневное время сроком на 4 месяца.
- Снятие швов через 7-10 дней. При заборе аутотрансплантатов – через 21 день.
- Еженедельная замена йодоформной турунды до полной регенерации костной ткани.
- Еженедельная замена межчелюстных тяг в течение 1 месяца при резекции челюсти.
- Ирригация физраствором через дренажную трубку с помощью 10-кубового шприца после каждого приема пищи при цистотомии с декомпрессией.
- Удаление дренажной трубки через 2-4 недели при цистотомии с декомпрессией.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 2 недель.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель. При заборе аутотрансплантатов – сроком на 3-6 месяцев.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 3 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) до снятия швов, если образование было небольшим. В случае забора аутотрансплантатов или установки реконструктивной пластины – на 2 месяца.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
