Кому может понадобиться?
Травмы челюстно-лицевой области составляют 6-16% от общего числа травм всего тела. Частота повреждений лицевого скелета в России составляет 0,65 на 1000 взрослых. В структуре сочетанных травм лица 70-90% приходится на повреждения нижней трети лица, 9-28% — повреждения средней трети лица, остаток – верхняя треть лица. Наиболее частыми видами травматизации челюстно-лицевой области являются дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, производственные травмы, травмы в результате физического насилия.
Все переломы костей по времени, прошедшему с момента травматизации, делятся на:
— свежие переломы (до 3-х недель с момента травмы);
— застарелые переломы (более 3-х недель с момента травмы);
— несросшиеся переломы (состояние несращения кости в срок, превышающий срок среднефизиологического сращения для данной кости);
— ложные суставы (состояние несращения кости в срок, превышающий 2 среднефизиологических срока сращения для данной кости).
В случае неправильного сращения костных отломков из-за отсутствия точного сопоставления костных фрагментов, через 12 месяцев формируются так называемые посттравматические деформации. Ввиду образовавшегося костного конгломерата и прошедшего сращения, лечение посттравматических деформаций имеет иное техническое исполнение со стороны хирургического вмешательства и тактики лечения. Такие состояния подробнее рассмотрены в разделах сайта:
— реконструкция лобной кости,
— реконструкция скуло-глазничного комплекса,
— реконструкция костно-хрящевого отдела носа,
— остеотомия челюстей при посттравматических нарушениях прикуса.
В зависимости от локализации травмы лицевого скелета, помимо болезненных ощущений и отёка, пациенты предъявляют различные жалобы:
— верхняя треть лица: изменение контуров лба в виде западения или смещения костных фрагментов;
— средняя треть лица: изменение контуров средней зоны в виде западения или смещения костных фрагментов; чувство онемения под глазом, боковой поверхности носа на стороне травмы, верхней губы и зубов на стороне травмы; двоение различной степени при отведении взгляда в стороны; отек век, в результате которого глазное яблоко как бы «заплывает»; покраснение конъюнктивальной оболочки глаза; подвижность и хруст верхней челюсти при накусывании на стороне травмы; ограничение открывания рта; вздутие под глазом при высмаркивании; кровотечение из носа; изменения положения и формы носа; асимметричное положение скуловых возвышений.
— нижняя треть лица: изменение контуров нижней зоны в виде западения или смещения костных фрагментов; ограничение открывания рта; боковые смещения нижней челюсти при открывании рта; подвижность и хруст нижней челюсти при накусывании на стороне травмы; онемение нижней губы, кожи подбородка и зубов на стороне повреждения; западение мягких тканей с явлениями асфиксии (удушья) в положении лёжа на спине.
Оперативное вмешательство по устранению свежих переломов челюстно-лицевой области направлено на точное сопоставление костных отломков и их надёжную фиксацию для получения стабилизации. При обеспечении стабилизации костных фрагментов происходит сращение костной ткани в заданном положении без формирования деформаций и развития нарушений контуров лица.
Случай каждого пациента уникален, поэтому на очной консультации Шухрат Нуманович подробно объясняет план лечения и подбирает наиболее оптимальную методику для достижения наилучшего результата в индивидуальных условиях.
Подготовка к операции
Для определения подхода к лечению необходимо пройти очную консультацию, на которой будет составлен индивидуальный план оказания квалифицированной помощи. Во время консультации хирург изучит анатомо-топографические особенности лицевого скелета и оценит обширность травмы. Он обсудит места разрезов, вид анестезии и объём оперативного вмешательства.
Чтобы консультация была полной и конструктивной, необходимо предварительно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы*. Обратите внимание на особенности данного обследования.
В конце консультации Вы получите рекомендации для подготовки к оперативному вмешательству, чаще всего они касаются следующих аспектов:
— проведение анализов и дополнительных исследований для подготовки к наркозу;
— выбривание участка волос в области планируемого разреза накануне операции (при проведении коронарного доступа).
Важно знать, что после любой операции пациент сталкивается с временными трудностями и не может сразу вернуться к привычному образу жизни. К ограничительному режиму нужно заранее морально подготовиться, внимательно прочитав содержимое параграфа После операции.
Подробнее об общих моментах предоперационной подготовки можно прочитать тут!
Во время операции
Операция проводится под общей анестезией (наркозом), обеспечивающей полную безболезненность вмешательства. По длительности операция занимает от 1 до 8 часов (точное время зависит от обширности травмы). Оперативные вмешательства по устранению свежих переломов челюстно-лицевой области отличаются друг от друга исключительно созданием доступов. После выбора места разреза алгоритм манипуляций однотипен.
Устранение свежих переломов передней стенки лобного синуса
Используются коронарный или полукоронарный косметические доступы, которые создаются в области волосистой части головы и имеют форму «ободка» или «лаврового венка», соответственно. В последствии рубец будет скрыт волосяным покровом, что обеспечит его полную незаметность.
Устранение свежих переломов стенок глазницы
Используются трансконъюнктивальный (проводится в области конъюнктивы) или субциллиарный (проводится по линии роста ресниц) косметические доступы.
Устранение свежих переломов скуловых костей
Обычно используется внутриротовой доступ, который проводится в области верхнего преддверия полости рта. Однако, возможны комбинации доступа с трансконъюнктивальным (проводится в области конъюнктивы), субциллиарным (проводится по линии роста ресниц) и предушным (проводится по передней ушной складке).
Устранение свежих переломов носа
Разрез проводится по слизистой оболочке преддверия носа обоих носовых ходов и колумелле (складке, расположенной между ноздрями).
Устранение свежих переломов верхней и нижней челюстей
Используются внутриротовые доступы в области верхнего или нижнего преддверий полости рта.
Устранение свежих переломов мыщелковых отростков нижней челюсти
Используется комбинация внутриротового (проводится в области нижнего преддверия полости рта) и предушного (проводится по передней ушной складке) доступов.
После разреза хирург отслаивает мягкие ткани от костей соответствующих зон, визуализируя линию перелома. Далее проводится репонирование (сопоставление) костных отломков и их фиксация с использованием титановых пластин и винтов. В конце операции послойно накладываются швы на линию разреза.
После операции
Полная реабилитация после устранения свежих переломов лицевого скелета занимает, в среднем, 3-6 месяцев, срок обусловлен индивидуальным заживлением костной ткани. Выход «в свет» возможен через 5-7 дней. Отёк после операции достигает своего максимума на 3-4 сутки после операции, после чего постепенно полностью сходит за 2-3 недели, однако уже к концу первой он уже становится незаметным для окружающих. После операции возможны болезненные ощущения в области проведенного вмешательства, появление синяков, проходящих за 7-10 дней. Возможно появление онемения в области оперативного вмешательства, которое проходит за несколько месяцев. В течение 3-5 дней возможно появление незначительных кровотечений по линиям разрезов. Могут появиться холодовые реакции на металл (титановые пластины) в зимнее время года, которые проходят после удаления металлических конструкций через 6-12 месяцев после операции.
Подробнее узнать о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты после операции можно тут!
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации, которые Вам предоставит врач. При соблюдении всех рекомендаций врача и профилактических мероприятий через 2-3 недели возможно возвращение к привычному образу жизни. Вы можете быть уверены, что команда Face Surgery будет находиться на связи в течение всего периода лечения, чтобы ответить на любые возникающие вопросы.
Более подробно про послеоперационные состояния можно прочитать тут!
Рекомендации
Список рекомендаций является усреднённым! Поскольку Шухрат Нуманович к каждому пациенту подходит индивидуально, то и рекомендации после операции будут носить уникальный характер, отличающийся от стандартного!
- Не есть и не пить в течение 3 часов после операции.
- Для уменьшения отека прикладывать холод в области проведенного вмешательства в течение 2 дней по схеме: 15 минут держать холод с перерывом на 1,5-2 часа.
- Гигиенический уход за полостью рта. Использовать зубную щетку с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы в области проведенного вмешательства, не задевая швы.
- Ротовые ванночки с раствором 0,05% хлоргексидина по 2-4 минуты после каждого приёма пищи до снятия швов при внутриротовых доступах.
- Круглосуточное ношение компрессионного белья в течение 5-7 дней после операции.
- Воздержаться от перегревов (приём горячей ванны, горячего душа, горячих напитков и пищи) и переохлаждений в течение 1 недели.
- Чихать только с открытым ртом, не сморкаться и не наклоняться в течение 1 недели.
- Воздержаться от физической нагрузки в течение 2 недель.
- Исключить травматизацию послеоперационной области в течение 3 месяцев.
- Воздержаться от авиа-перелётов, погружений под воду в течение 2 недель.
- Ограничить прием грубой пищи (свежие овощи, орехи, сухари и т.д.) до снятия швов.
- Снятие швов через 7-10 дней.
- Приём сосудосуживающих назальных капель при появлении заложенности носа в течение 10 дней.
- Орошение полости носа спреями с гипертоническим раствором морской воды в течение 2 недель.
- Приём глазных увлажняющих капель и закладывание глазной мази конъюнктивально (оттягивая книзу нижнее веко, тем самым выворачивая его и обнажая слизистую оболочку — конъюнктиву) полоску длиной 1 см на ночь при появлении сухости глаз.
- Приём антибактериальных глазных капель по 2 капли конъюнктивально 2-4 раза в день в течение 7 дней.
- Спать исключительно на спине с приподнятой головой в течение 1 месяца.
- При появлении болезненных ощущений можно принимать обезболивающие препараты из домашней аптечки (парацетамол, нимесулид, кеторол и т.д.)
- Прием антигистаминных препаратов из домашней аптечки (Супрастиин, Тавегил, Лоратадин, «Зиртек» и т.д.) по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
- Прием антибактериальных препаратов и сопутствующей терапии по назначению врача.
- Ограничить курение и приём алкоголя сроком на 2 недели.
- Повторные осмотры с предыдущими и актуальной МСКТ черепа, а также всеми выписками через 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Подробнее о том, что и почему назначается в послеоперационном периоде можно прочитать тут!
